徐珍珍

（苏州市姑苏区社区卫生管理中心 江苏 苏州 215000）

宫外孕是妇科常见危急重症，是育龄期女性的常见妊娠疾病，主要是由于受精卵未在宫腔内着床，而着床到宫腔以外的区域。流行病学统计显示，本病发病率不断升高，且向年轻化趋势发展。本病的发病与盆腔炎、盆腔手术、宫内节育器、人工流产史等有密切关联，导致受精卵无法正常运行到宫腔内着床[1]。本病对患者的危害较大，若未及时发现并治疗可引发妊娠囊破裂大出血，直接危及生命。因此，及时明确诊断，对有破裂危险的患者尽早手术清除宫外妊娠组织，有重要的临床意义[2]。开腹手术和腹腔镜手术均是临床常用手术，腹腔镜以其微创、高效等优势获得临床的亲睐。本研究探讨对比腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—12 月在我院妇科手术治疗的94 例宫外孕患者随机分为两组。观察组47 例，年龄23 ～45 岁，平均年龄（31.7±5.6）岁，停经时间（57.8±4.6）d，输卵管壶腹部妊娠29 例，输卵管伞部妊娠4 例，输卵管峡部妊娠14 例；对照组47 例，年龄22 ～47 岁，平均年龄（32.1±5.9）岁，停经时间（58.2±4.9）d，输卵管壶腹部妊娠31 例，输卵管伞部妊娠3 例，输卵管峡部妊娠13 例；所有患者均经B 超、血β-HCG 检查确诊为宫外孕，B 超显示宫腔内无妊娠囊，但在附件区部位可见妊娠包块，提示为异位妊娠，血β-HCG 提示妊娠，但低于正常停经日期的数值，且有明确停经史；所有患者妊娠囊均较大，有破裂危险，或经保守杀胚治疗无效，妊娠囊仍在增大，符合手术指征；排除有手术禁忌者、合并严重躯体疾病者；对比两组的年龄、停经时间、妊娠部位等资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组各项手术指标比较（±s）

表1 两组各项手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后肛门排气时间（h） 下床活动时间（h） 腹痛消失时间（d） 住院时间（d）观察组 47 47.54±6.73 63.92±14.13 13.74±3.28 8.95±2.11 2.03±0.37 3.58±1.05对照组 47 61.35±7.82 273.86±33.68 28.48±4.02 19.37±2.69 3.76±0.64 9.82±1.47 t 4.948 7.693 5.035 4.796 4.032 4.458 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

对照组进行常规开腹手术，硬膜外麻醉，仰卧位，于脐下5cm 处做一横切口，长约5 ～7cm，进入腹腔后清除部分积血，有生育要求者切开输卵管，取出妊娠组织，无生育要求者直接行输卵管切除术或选择输卵管病灶清除术；最后清理盆腔积血，关腹结束手术[3]。观察组行腹腔镜手术，全身麻醉，取高仰卧位，以脐孔为穿刺点，穿刺进入腹腔，建立人工气腹，再做一小切口，置入10mm 套管针，再于左右麦氏点各做一操作孔，置入10mm 和5mm 套管针，根据患者有无生育要求选择相应术式；有生育要求者，在腹腔镜直视下切开输卵管，取尽妊娠组织，无生育要求者，行输卵管切除术或选择输卵管病灶清除术；采用电凝止血法彻底止血，最后用生理盐水冲洗腹腔，彻底抽吸干净，撤出器械，排出CO2气体，缝合切口，结束手术[4]。两组术后均常规抗感染治疗1 ～2d。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、腹痛消失时间、住院时间；观察有无切口感染、腹腔感染、切口出血、脏器损伤等并发症发生；随访3 ～6 个月统计宫内妊娠率、再次宫外孕率、未孕率。

1.4 统计学方法

应用SPSS23.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项手术指标比较，见表1

观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、腹痛消失时间、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较，见表2

观察组切口感染、腹腔感染、切口出血、脏器损伤等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组并发症发生率比较（例）

2.3 两组再次妊娠情况比较，见表3

观察组术后宫内妊娠率明显高于对照组，而再次宫外孕、未孕几率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组再次妊娠情况比较[n（%）]

3.讨论

宫外孕是女性常见的异位妊娠类型，是由于受精卵未着床于宫腔内的一种特殊妊娠。本病具有一定危险性，部分患者可因妊娠早期未发现或未就诊而导致妊娠囊持续增大，最终破裂，引发大出血，从而危及生命[5]。因此，临床十分重视本病的治疗，一旦确诊应合理评估病情，对于有破裂风险或保守杀胚治疗效果不佳者，果断进行手术治疗。

开腹手术是传统手术方式，虽能在直视下彻底清除妊娠组织，但创伤大、出血多、对盆腔脏器影响大、术后恢复时间长，术后容易发生输卵管炎症、粘连或堵塞，导致术后发生再次宫外孕或不孕的几率较高[6]。同时在腹壁遗留明显瘢痕，不符合患者对美观的要求。此外还容易在术后发生盆腔脏器粘连，甚至需要二次手术，给患者带来较大痛苦[7]。因此，整体疗效并不理想。

随着临床医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科各类手术中开展广泛，已逐步代替传统开腹手术，成为宫外孕手术的主流术式。由于宫外孕的发病主要与输卵管炎症所致的输卵管狭窄、粘连、堵塞等有关，导致输卵管功能异常，受精卵无法通过输卵管进入子宫内，导致了大部分宫外孕均为输卵管妊娠[8]。腹腔镜手术在腹腔密闭的环境下开展，能有效避免腹腔脏器暴露于污染环境中，能够减少外界因素对盆腔脏器的刺激[9]。同时，腹腔镜下视野清晰、可实施精细化操作，能准确对毛细血管进行止血，能最大限度的清除妊娠组织并保留功能正常的输卵管，减轻输卵管的机械性损伤，使其恢复畅通，避免了输卵管切除，有助于术后尽早恢复生育功能，避免再次发生输卵管堵塞，降低了再次宫外孕率和不孕率[10]。此外，腹腔镜仅需在脐孔和左右麦氏点共做3 个操作孔，体表切口不明显，且目前也有单孔腹腔镜技术，完全可做到体表微创、甚至几乎无创。因此，腹腔镜手术治疗宫外孕可达到较为满意的效果，既确保了妊娠组织的完全清除，又最大限度保留了输卵管、恢复输卵管的生理功能，从而增加了术后的宫内妊娠率，降低再次宫外孕率和不孕率，受到了临床医生和患者的普遍欢迎。

综上所述，腹腔镜手术与开腹手术相比，对宫外孕的治疗效果更好，微创、术后恢复快、并发症发生率低、术后宫内妊娠率高，应用优势明显。临床应早期明确诊断，尽早进行手术，以降低手术风险，提高手术疗效。