卫朱军

（临汾市人民医院神经内科 山西 临汾 041000）

临床中，脑梗死具有极高的发病率，该病的发生与家族遗传、缺乏运动、抽烟、“三高”、精神压力大以及饮食不合理有关，及时有效科学的干预，是促使疾病转归、挽救患者生命的关键[1]。老年脑梗死患者的各项机能随着年龄的增大而不断降低，使得临床治愈难度进一步增大，预后恢复时间长，有些患者甚至伴有癫痫，严重影响着患者预后恢复质量。鉴于此，本文特此于2016年1 月—2019 年12 月纳入的312 例老年脑梗死患者作为观察对象，探讨了D-二聚体、IL-1β、TNF-α 评估其继发癫痫的风险，进而为临床有效干预提供科学指导。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文312 例老年脑梗死患者于2016 年1 月—2019 年12 月接收，根据2010 年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]所提出的相关诊断标准，结合影像学、实验室检查，确定为脑梗死。然后根据患者是否继发癫痫进行分组，其中未继发癫痫的156 例老年脑梗死患者纳入常规组，包括82 例男性和74 例女性，年龄61 ～82 岁，均龄（70.9±10.2）岁；39 例并发高血脂，41 例并发高血压，37 例并发冠心病，39 例并发糖尿病。继发癫痫的156 例老年脑梗死患者纳入研究组且符合第九版《神经内科学》[3]提出的脑梗死继发癫痫诊断标准，包括81 例男性和75 例女性，年龄60 ～81 岁，均龄（70.7±10.4）岁；40 例并发高血脂，40 例并发高血压，39 例并发冠心病，37 例并发糖尿病。另选取100 例健康的老年志愿者作为对照组，其中包括50 例男性和50例女性，年龄60 ～82 岁，均龄（70.7±10.3）岁。各组基础资料比较经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有可比性。

1.2 检测方法

所有参与此次研究的观察对象，入院后均进行D-二聚体、IL-1β、TNF-α 检测，即：采集5ml 肘部静脉血，每分钟3000r，离心10min，然后分离血浆。选取D-二聚体试剂盒，结合双抗体夹心检测法，测定其D-二聚体水平。将上层清液予以保留，选取白介素1β 试剂盒、肿瘤坏死因子试剂盒，结合ELISA（酶联免疫吸附方法），测定其IL-1β、TNF-α 水平。

1.3 治疗方法

完成检验后，对研究组与常规组患者提供氧疗、营养支持，同时降颅内压，控制血糖、血压，行溶栓治疗。继发癫痫者予以卡马西平片口服治疗，每次0.1g，3 次/d，服用6 个月。而后再进行D-二聚体、IL-1β、TNF-α 检测。

1.4 观察指标

对比分析各组入院时、就诊后的D-二聚体、IL-1β、TNF-α 水平。按照脑电图检查结果，对比病情程度不同患者的各项指标检测结果，包括正常、轻微异常（α 节律紊乱，抑制反应消失不明显。出现高幅度β波，各区Q 波活动加强，过度换气时出现高幅度Q 波）、中度异常（α 节律显著不规则，甚至部分地方消失，可见弥漫性Q 波且阵发性发作，过度换气后出现成群的高幅波）、重度异常（α 节律减缓或消失不见，波与Q 波弥漫性发作，阵发性出现波，诱发或者是自发高幅尖波、棘波、棘慢综合波，偶尔活动呈爆发性）。

1.5 数据统计处理

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0 统计软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（±s）表达正态分布的计量资料，用t检验或方差分析。当P值低于0.05 时，说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 各组入院时、就诊后的D-二聚体、IL-1β、TNF-α 对比

继发癫痫的研究组老年脑梗死患者，在入院时、就诊之后的D-二聚体、IL-1β、TNF-α 水平较常规组、对照组更高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 各组入院时、就诊后的D-二聚体、IL-1β、TNF-α 对比（±s）

表1 各组入院时、就诊后的D-二聚体、IL-1β、TNF-α 对比（±s）

小组 病例数 D-二聚体（mg/L） IL-1β（pg/ml） TNF-α（pg/ml）入院时 就诊后 入院时 就诊后 入院时 就诊后研究组 156 2.9±0.6 1.2±0.5 60.8±8.5 48.9±5.7 66.6±8.9 50.4±4.1常规组 156 1.1±0.3 0.6±0.2 49.3±7.5 34.5±5.5 50.4±7.1 25.6±3.7对照组 100 0.5±0.1 - 30.2±6.9 - 25.2±6.4 -

2.2 研究组患者病情程度与各项观察指标变化的关系

根据脑电图检查结果进行对比分析，在D-二聚体、IL-1β、TNF-α 方面，正常组<轻微组<中度组<严重组，各组观察指标水平呈不断攀升态势，统计学分析组间均具有显著差异（P＜0.05）。详情见表2。

表2 研究组患者病情程度与各项观察指标变化的关系（±s）

检查结果 病例数 D-二聚体（mg/L）TNF-α（pg/ml）正常组 32 0.8±0.2 32.2±6.9 36.7±6.3轻微组 39 1.3±0.5 45.7±7.3 49.5±6.5中度组 53 2.7±0.6 60.8±5.7 67.3±6.9严重组 32 3.5±0.4 73.2±5.8 84.7±6.8脑电图IL-1β（pg/ml）

3.讨论

脑梗死属于脑血管疾病，临床又被称之为缺血性脑卒中，在临床中具有极高的发病率、残疾率、死亡率，多数患者为中老年人，不仅病情多变、发病急、进展快、预后欠佳等诸多特点，给老年患者身心健康以及生命质量带来了严重的影响，同时也加重了患者家庭以及社会负担[4]。随着临床研究深入，老年脑梗死继发癫痫备受临床高度关注，目前已成为临床研究热点[5]。如何及时有效的提高临床治疗效果并减低患者继发癫痫的几率，一直以来困扰着临床研究学者[6]。经此次深入研究，对老年脑梗死继发癫痫的风险进行评估过程中，可以将D-二聚体、IL-1β、TNF-α 三项指标水平的变化作为重要参考依据，为临床有效诊治提供指导[7]。本文对照发现，继发癫痫的研究组D-二聚体、IL-1β、TNF-α 均明显高于常规组、对照组（P＜0.05）。表明D-二聚体、IL-1β、TNF-α 水平的变化与老年脑梗死继发癫痫具有十分密切的关系。通过检测D-二聚体水平，有利于临床评估纤溶活性，进而可以良好反映出人体降解纤维蛋白的实际状态[8]；老年脑梗死继发癫痫的研究组，其D-二聚体水平明显高于常规组2 倍、对照组4-5 倍，提示研究组患者中大多数的纤溶系统存在异常或者是存在凝血现象，通透性越来越高的血脑屏障，使得炎症因子大量进入血循环之中，不断提高了血液之中的IL-1β、TNF-α 水平[9]；凝血途径被激活之后，纤维蛋白就会加快降解，进而使得血浆D-二聚体水平不断升高[10]。除此之外，老年脑梗死继发癫痫的研究组患者通过脑电图观察，结果发现病情越严重的患者，D-二聚体、IL-1β、TNF-α 水平就越高，说明以上三项观察指标的检测，有利于临床了解患者病情实际进展状况，以促使临床针对性治疗，加快疾病好转。

总而言之，老年脑梗死继发癫痫的风险评估过程中，D-二聚体、IL-1β、TNF-α 等三项观察指标的水平变化，需引起临床高度重视，进而为临床有效治疗提供参考，帮助老年脑梗死患者降低癫痫发生率，以改善其预后。