李其玉 陈宝怡 梁武 邓晓敏 叶泽新

（佛山市南海区第五人民医院 广东 佛山 528231）

邻面龋是口腔科常见疾病，好发于学龄前儿童，牙位以乳前牙常见[1]。这部分患者由于其年龄尚小，配合治疗依从性很差，使治疗难度增加，对修复成功率也有着直接影响[2]。解决儿童早期邻面釉质龋发病率高而治疗率低，治疗效果不理想的问题，对推动临床口腔医学发展具有极大意义。本文对使用渗透树脂治疗乳前牙早期邻面釉质龋的临床效果进行了探讨，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月—12 月期间我科就诊乳前牙早期邻面釉质龋儿童90 例，患牙226 颗，其中男童47 例，女童43 例，年龄3 ～6 岁，平均（3.21±0.39）岁，患牙包括上中切牙60 颗，上侧切牙52 颗，下中切牙68 颗，下侧切牙46 颗；治疗前摄X线片，选取牙邻面病变深度达釉质及牙本质外1/3 范围的非成洞性龋病，X 线片显示釉质表面低密度透射影像，患儿家属知情并能配合长期随访的患儿；排除成洞活性龋，牙周袋大于3mm，根尖区低密度影像的患儿。将患儿分成A、B、C 三组，每组各30 例，三组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组30例患儿共82颗患牙：使用渗透树脂治疗。隔湿术区后，渗透性树脂Icon 酸蚀剂（15%HCI)处理脱矿区2min，然后患牙经水冲洗，加压空气吹干30s。渗透性树脂Icon干燥剂（无水乙醇）使用30s，加压空气吹干30s。Icon 树脂渗透剂使用两次：涂布树脂渗透剂于牙面上，第一次使用3min，光固化灯光照40s，第二次使用1min，光照40s。抛光：使用松风抛光轮打磨后，橡皮轮蘸不含氟抛光膏抛光。

B 组30 例患儿共76 颗患牙：使用氟保护漆治疗。清洁釉质表面，冲洗并隔湿，用棉球擦干，涂布0.4m15%（体积分数）氟保护漆患牙，凝固1min 即可。

C 组30 例患儿共68 颗患牙：使用树脂充填治疗。常规磨除龋坏牙体组织，自酸蚀粘结剂涂布5s，无水无油空气轻吹5s，光照10s，3M250 树脂充填，光照30s，松风抛光轮打磨，橡皮轮抛光。

1.3 观察指标

观察各患儿即时治疗效果，治疗后3 个月、6 个月、9 个月、12 个月进行随访，对患牙形态、色泽、继发龋和治疗成功率进行临床评价。根据美国公共健康协会的评价系统对疗效进行判定[3]，成功：材料颜色无改变，材料边缘密合、无脱落、X 线显示低密度影像无扩大的患者。失败：材料颜色加深，材料边缘不密合、有部分脱落、X 线显示低密度影像扩大形成继发龋者，以上出现其中1 项即为失败。

治疗依从性评价[4]，好：患儿能主动配合医护每项治疗工作，无哭闹、逃避、烦躁、恐慌等情绪，与医护关系融洽。差：被动配合医护治疗工作，有哭闹、逃避、恐慌等情绪，勉强接受治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用百分数表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗依从性调查结果

三组患者的治疗依从性均良好，组间比较差异不显著（χ2=1.382、1.005，P＞0.05）。见表1。

表1 各组治疗依从性调查结果[n（%）]

2.2 治疗后随访结果

治疗后3 ～12 个月随访结果显示，各时间点三组患牙在边缘附着、掉落、继发龋方面比较差异不显著（P＞0.05），A 组治疗后12 个月内无患牙发生变色、继发龋；治疗3 个月后，A组成功率为100.0%明显优于B 组（χ2=7.034，P＜0.05），与C 组比较相差不显著（P＞0.05）。治疗6 个月后，A 组变色牙明显少于B 组（χ2=4.742，P＜0.05），与C 组比较相差不显著（P＞0.05）；A 组成功率明显高于B 组与C 组（χ2=15.283、6.802，P＜0.05）。治疗9 个月后，A 组变色牙明显少于B 组与C 组（χ2=7.034、6.692，P＜0.05）；A 组成功率明显高于B 组与C 组（χ2=13.537、10.159，P＜0.05）。治疗12 个月后，A 组变色牙明显少于B 组与C 组（χ2=8.211、9.318，P＜0.05），A 组治疗成功率96.4%明显高于B 组75.0%与C 组79.4%%（χ2=14.988、10.602，P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后3、6、9、12 个月随访结果（颗）

3.讨论

早期釉质龋是指牙釉质的白垩色改变或出现棕色龋斑，病损局限于釉擀表层至牙本质浅层三分之一，并且还没有形成龋洞的邻面及光滑面早期龋。渗透树脂治疗属于无创治疗，利用虹吸作用使树脂渗透至龋损的釉质，进入表层后，堵塞、充填表层下脱矿的微孔，从而阻断龋病，光固化后在釉质表面形成良好的封闭，使早期釉质龋结构变为一种复合结构，达到阻止早期龋持续恶化的作用，起到防龋的效果。渗透树脂治疗在不磨除牙体硬组织的同时阻塞龋病脱矿产生的微孔，使牙体组织、牙面生理形态及功能得以很好的保存和维持[5]。且，渗透树脂的折光率近似牙釉质，可有效改善龋病白垩色斑块现象，美观效果极好。另外，渗透树脂治疗早期釉质龋，治疗一次完成，方法微创、快捷、安全、无痛，作用温和治疗效果显著，易被儿童患者接受。

本研究中对A 组30 例儿童患者82 颗乳前牙早期釉质龋病牙使用渗透树脂治疗，结果显示相较于使用氟保护漆治疗的B组、树脂充填治疗的C 组，三组患儿对治疗的依从性无明显差别（P＞0.05），说明患儿对渗透树脂治疗与其他方法一样，对治疗均有较好的依从性。渗透树脂折光率近似正常釉质，文献报道[6]称通过研究发现渗透树脂处理过的牙釉质样本，在8 周以后表面光度值仍相对稳定，本文随访结果也显示，A 组无发生变色牙齿，明显优于B 组与C 组（P＜0.05）。渗透树脂渗入脱矿层后形成树脂突，有效封闭釉质表面，起到防龋效果，随访12 个月结果也证实A 组无发生继发龋；治疗后3、6、9、12 个月随访，发现A 组的成功率一直显著高于B 组与C 组（P＜0.05）。说明渗透树脂在乳前牙早期邻面釉质龋治疗中效果明显优于氟保护漆治疗和树脂充填治疗，它能提高早期邻面釉质龋的近、远期疗效，减少龋洞的发生，能有效保护患有早期邻面釉质龋的乳牙。

综上所述，我们认为渗透树脂在乳前牙早期邻面釉质龋治疗中近、远疗效显著，能较好地解决儿童乳前牙早期邻面釉质龋发病率高，而治疗率低效果不理想的问题，减少继发龋发生，降低龋齿对患儿的危害，提高患儿的生活质量，患儿对该治疗方法配合度也高。