李峥

（遵义医科大第二附属医院 贵州 遵义 563000）

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，属于常见的呼吸内科疾病，病理特征为不完全可逆气流受限，典型症状为咳痰、喘息、气促等，病情持续进展易引发呼吸衰竭，威胁患者生命安全[1]。由于慢阻肺病程长，早期症状轻，常被患者忽视，逐渐发展引发严重并发症，危险性明显增加，因此为改善预后，需重视尽早治疗。临床认为治疗慢阻肺采取综合对症治疗方案，缓解症状，增强肺功能，同时配合药物治疗，如支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、抗氧化剂、抗感染药物等，而选择何种抗感染药物可获得良好效果成为研究重点[2]。莫西沙星和左氧氟沙星均属于喹诺酮类广谱抗菌药，具有抗菌谱广特征，均可能引起不良反应，因此需深入研究上述两种药物的作用机理及毒副反应，选择最佳的药物[3]。为此，本次研究对莫西沙星和左氧氟沙星用于慢阻肺患者治疗中的价值及不良反应进行了探讨，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018 年2 月至2020 年2 月期间收治的慢阻肺患者94 例作为资料，随机分组各47 例，符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》诊断标准，近期为服用激素，患者知晓本次研究内容及目的，自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准[4]。对照组男性29 例，女性18 例，年龄40 岁至77 岁，平均为（62.26±4.08）岁，慢阻肺病程1 年至9 年，平均病程（4.03±0.75）年；观察组男性28 例，女性19 例，年龄40岁至75 岁，平均为（63.12±4.03）岁，慢阻肺病程1 年至9 年，平均病程（4.12±0.79）年；排除合并严重心肝肾脑及造血系统等原发性疾病患者、精神障碍患者；排除意识不清伴中枢性呼吸衰竭患者、血流动力学不稳定患者等。两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行低流量吸氧、抗感染、支气管扩张及祛痰等常规治疗，给予左氧氟沙星静脉滴注治疗，选择0.4g 与250ml 葡萄糖注射液稀释，每天1 次，连续7 ～10d。

1.2.2 观察组 上述常规对症治疗外，给予莫西沙星静脉滴注治疗，选择400mg 与250ml 浓度0.9%氯化钠注射液稀释，每天1 次，连续7 ～10d。

1.3 观察指标

评价两组疗效：显效为咳嗽、咳痰等症状消除，病灶组织吸收，肺啰音消失或明显减少；有效为症状减轻，病灶组织大部分吸收，肺啰音减少。无效为症状无变化。治疗有效率=显效率+有效率。测定治疗前后患者炎症因子水平变化，包含C反应蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、白介素-18（IL-18）。观察用药后不良反应发生情况，包含恶心、呕吐、瘙痒、失眠等。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 进行分析，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效评价比较

分析表1 可知，疗效评价，观察有效率为95.75%，对照组为82.98%，差异显著，P＜0.05。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组炎症因子水平比较

分析表2 可知，治疗前，两组炎症因子CRP、IL-10、IL-18水平比较无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组CRP、IL-18 水平降低且显著低于对照组，IL-10 升高且显著高于对照组，P＜0.05。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

表2 两组炎症因子水平比较（±s）

组别 例数 CRP（mg/L） IL-10（pg/mL） IL-18（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 18.03±2.42 6.82±1.43 3.35±0.42 15.62±2.44 422.02±42.64 255.02±24.72对照组 47 18.45±2.46 10.08±1.93 3.30±0.45 11.72±2.07 420.08±41.97 304.63±31.16 t 0.83 9.30 0.55 8.35 0.22 8.55 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应率比较

分析表3 可知，观察组不良反应率为6.38%，对照组为21.28%，比较差异显著，P＜0.05。

表3 两组不良反应率比较[n（%）]

3.讨论

慢阻肺属于临床常见的疾病，发病机制升格为明确，认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素均可能参与导致疾病发生，如吸烟、粉尘、空气污染、呼吸道感染、遗传因素、气道反应性增高等[5]。慢阻肺发生后早期出现慢性咳嗽、咳痰等症状，持续发展引发呼吸困难、喘息、疲乏等症状，可经肺功能及影像学检查确诊。由于微生物感染易加重慢阻肺病情，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，出现痰量增多、发热等炎症反应，治疗需选择适宜的抗菌药物，控制病情进展，缓解症状[6]。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，可促使细菌死亡，其主要通过抑制细菌DNA 解旋酶活性，阻滞细菌DNA 合成及复制，发挥抗菌作用，具有起效快，抗菌作用强特征，而且口服后吸收完全，相对生物利用度接近100%。该药物易引发胃肠道反应、过敏反应等不良反应，用药需加强指导和监测，症状严重需及时停止用药。莫西沙星作为第一代抗生素，具有抗菌谱广，抗菌作用强特征，可直接对感染部位产生作用，用药后可干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶，控制DNA 拓扑和DNA 复制，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物等具有明显的作用，且内活性高，给药不受进食影响。该药物也可能引起不良反应，但相对左氧氟沙星安全性高，发生率低[7-9]。本次研究结果显示疗效评价，观察有效率为95.75%，对照组为82.98%，差异显著，P＜0.05；治疗前，两组炎症因子CRP、IL-10、IL-18 水平比较无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组CRP、IL-18 水平降低且显著低于对照组，IL-10 升高且显著高于对照组，P＜0.05；观察组不良反应率为6.38%，对照组为21.28%，比较差异显著，P＜0.05，提示与左氧氟沙星相比，采取莫西沙星用药治疗可有效改善炎症因子水平，促使病情稳定，病灶吸收，而且药物不良反应少，应用价值较高。

综上所述，莫西沙星和左氧氟沙星用于慢阻肺患者治疗中均可起到抗菌及降低炎症作用，其中莫西沙星疗效更好，不良反应更少，值得应用。