王楠 常洪波

（1 新疆生产建设兵团第六师医院针灸推拿科 新疆 五家渠 831300）

（2 新疆生产建设兵团第六师医院社区门诊 新疆 五家渠 831300）

膝骨性关节炎（KOA）是中老年群体常见及多发疾病，具有较高发病率，若不及时治疗易导致患者关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，甚至残疾，对患者身心健康及生活质量具有严重影响。既往临床治疗KOA 多采用口服镇痛药物，其虽有一定改善效果，但副作用较高，故应用效果有限。小针刀技术、康复治疗是现阶段临床治疗KOA 常用手段，前者可利用刀切割松解原理，达到“以松致通”目的，且可刺激局部穴位，疏通气血，发挥治疗效果，后者是通过促进膝关节正常受力线恢复，以改善膝关节内部平衡情况，进而促进关节软骨基质合成[1]。但临床对两者结合应用效果报道较少，鉴于此，本研究旨探讨小针刀配合康复手法对膝关节骨性关节炎患者的影响。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年3—9 月新疆生产建设兵团第六师医院诊治的KOA 患者90 例，纳入条件：均符合KOA 诊断标准[2]；均伴有膝关节反复疼痛、关节活动存在摩擦感等症状；经X 线检查显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性病变等；均知情本研究，且自愿签署同意书。排除条件：严重心肝肾等重要脏器功能不全；凝血功能障碍；处于哺乳或妊娠期妇女；治疗部位坏死或深部囊肿；合并恶性肿瘤；精神障碍，交流异常；治疗依从性较差或未完成治疗者。按随机数字表法将90 例患者随机分为研究组及对照组各45 例。研究组男性21 例，女性24 例；年龄45 ～69 岁，平均（58.27±3.85）岁；平均病程（14.76±5.75）个月；发病部位：左侧19 例，右侧26 例；Ⅰ级17 例、Ⅱ级19 例、Ⅲ级9例。对照组中，男性18 例，女性27 例；年龄42 ～67 岁，平均（67.31±4.21）岁；平均病程（16.21±4.57）个月；发病部位：左侧25 例,右侧20 例；Ⅰ级16 例、Ⅱ级22 例、Ⅲ级7 例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以小针刀治疗，取患者仰卧位，要求其膝关节屈曲，并于腘窝处垫置软枕，在髌周、内外侧韧带等处选取4～6 个压痛点，经常规消毒后，选用4 号针刀进行治疗；将针刀垂直刺入皮肤，刺入时需保证到口线平行于肌腱纤维、神经及血管方向，针刀治疗主要以纵行剥离为主，其次为横行剥离；治疗结束后，进行压迫止血，并贴上创口贴，嘱咐患者治疗后不可剧烈运动，若存在异常出血情况，需及时到院就诊，1 周/次，连续治疗3 周。

1.2.2 研究组 于对照组治疗基础上，行康复手法治疗，康复手法主要分为拨伸法、松懈法两项；①拨伸法：取患者仰卧位，要求其膝关节呈90°屈曲，并对其大腿进行固定，对抗牵引治疗时，治疗者需紧握患者踝关节，待旋转2 ～3 次后，需将膝关节以最大程度屈曲，其后再次行牵引治疗，共牵引治疗6 次。②松懈法：取患者仰卧位或俯卧位，要求其膝关节伸直，对阴门、伏兔、血犊鼻、三阴交、腓肠肌内外侧头、股二头肌肌腱等压痛点进行按压，各部位需按压20 ～30s，按压结束后进行弹拨，弹拨次数为5 ～6 次；康复手法治疗30min/次，1 次/d，连续治疗3 周。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、疼痛程度、膝关节评分。①疗效评价：依据《中医病证疗效标准》，制定疗效评价表，其包括疼痛、压痛、德功能障碍3 个项目，以采用尼莫地平法评分计算疗效改善率，症状改善率=（治疗后评分－治疗前评分）/治疗前评分×100%。改善率≥70%为显效，30%≤改善率＜70%为有效，改善率＜30%或症状加重为无效，总有效率为显效率与有效率之和。②疼痛程度：于治疗前、治疗3 周后，应用数字疼痛评分法（NPRS）[3]评估两组疼痛程度，其总分为10 分，得分与疼痛疼痛呈正比。③膝关节评分（Lysholm）：主要项目包括膝关节有无疼痛（25）、肿胀（10），闭锁感(15)，行走时是否需要辅具支撑（5）、有无出现跛行（5）、关节不稳定现象（25），爬楼梯（10）、下蹲时是否困难（5）共8 项内容，满分100 分，得分越高表明膝关节功能越好，得分越低表明膝关节功能越差。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组疗效比较

研究组临床有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前、治疗3 周后疼痛程度比较

两组患者治疗3 周后NPRS 评分均较治疗前降低，且相较对照组，研究组评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、治疗3 周后疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组治疗前、治疗3 周后疼痛程度比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗3 周后 t P研究组 6.82±1.38 2.01±1.01 18.868 ＜0.001对照组 6.78±1.45 3.21±1.03 13.465 ＜0.001 t 0.134 5.580 - -P 0.894 ＜0.001 - -

2.3 两组治疗前、治疗3 周后膝关节评分比较

两组患者治疗3 周后Lysholm 评分均较治疗前升高，且相较对照组，研究组评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、后Lysholm 评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前、后Lysholm 评分比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗3 周后 t P研究组 55.67±4.82 92.71±3.18 14.317 ＜0.001对照组 57.21±5.38 70.54±3.78 12.752 ＜0.001 t 0.151 10.532 - -P 0.739 <0.001 - -

3.讨论

KOA 长期发展，易导致受累膝关节产生僵硬感，严重可导致膝关节活动受限，影响患者正常生活[4]。因此临床需选取有效治疗方式，以遏制疾病发展，改善患者生活质量。

研究组临床总有效率水平较对照组高；NPRS 评分较对照组低；Lysholm 评分均较对照组高。表明将小针刀与康复手法联合应用可提高临床疗效，减轻患者疼痛程度。分析原因在于，祖国医学将KOA 归置“痹症”、“骨痹”等范畴，认为其病机为经脉不通、气血不畅等，而治疗则需以通络止痛、活血化瘀为原则。小针刀是中医治疗常用微创手段，其可直接作用于关节处粘连点，进而可改善关节活动度，且可对髌周、内外侧韧带进行松懈治疗，进而减轻关节四周炎症刺激，缓解关节膝关节软组织损伤，同时经纵横疏通、铲削和切割等手法对膝关节周围的肌肉、韧带起止点及脂肪垫等处进行治疗，可减轻过大拉应力与压应力，进而改善膝关节局部血液循环，恢复其内部正常的力平衡状态，减轻疼痛症状[5]。康复手法主要分为拨伸法与松懈法两种，其联合应用可改善膝关节四周肌肉紧张情况，增大肌肉延展性，增加膝关节活动度，且可降低关节负荷，促进关节软组织修复。而将两者联合应用，可利用其不同作用机制改善膝关节活动度，进而治疗效果更佳。

综上所述，KOA患者应用小针刀配合康复手法治疗疗效较佳，可有效减轻疼痛程度。