王晓楠

（忻州市人民医院 山西 忻州 034000）

甲状腺肿块属于甲状腺疾病较为多见性的临床特征，其致病因素非常繁杂，通常临床中大体划分以下几种类型：首先就是结节性甲状腺肿，其功能以及形态发生变化，通常恶化几率偏低；其次就是甲状腺腺瘤，其属于良性肿瘤，不过其癌变率非常高；然后就是甲状腺癌。其良性者更多以结节性甲状腺肿较为常见，恶性者大多都是甲状腺癌。当前甲状腺癌的术前误诊率相对偏高，临床研究显示，其误诊率达到50%左右[1]。因此甲状腺良、恶性肿块的治疗以及预后效果存在差异，术前明确诊断具有非常关键的价值。当前影像诊断属于临床诊治甲状腺肿块的首要参考，为了更加科学运用不同类型的影像学检查方法，提升甲状腺肿块诊断的准确率，本文跟踪分析2018 年6 月—2019 年2月期间于我院收治的46 例甲状腺肿块患者的临床资料，把有关的彩色超声、CT 以及手术病理对照，最终对比两种诊断方法的高效性。详细资料如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

跟踪分析2018 年6 月—2019 年2 月期间于我院收治的46例甲状腺肿块患者的临床资料，其中男女比例为16:30，年龄处于20 ～73 岁之间，平均年龄为（45.2±2.1）岁。术前所有患者都实施超声以及CT 检查。46 例患者中，良性者26 例，恶性20 例。所有患者都同意将个人诊疗资料用作公开课题研究，科室以下发审核批复准予开展研究。

1.2 方法

首先是检查方法，CT 扫描采取螺旋扫描机，层厚以及层距都为5mm。检查时，患者保持仰卧位，下颌后仰，总体扫描范围自声带水平到颈根部。运用小视野成像，不断提升病变部位的密度分辨力。超声仪器是彩色多普勒超声诊断仪，探头频率720MHz。患者保持仰卧位，头部后仰，全面暴露颈前区，多切面进行扫查，详细观察甲状腺腺肿块的大小以及边界等相关特点。联合诊断标准为：超声以及CT 检查中，其中一项和以上诊断正确的病例为联合诊断阳性病例。

其次就是诊断方法，彩色超声以及CT 诊断结果都由两位经验丰富的诊断医师在不知晓临床资料的基础上实施诊断，另外两位医师的研究结果并没有进行分享和沟通。诊断的观察指标：病灶的大小，以及边缘清晰等。恶性甲状腺肿块的诊断标准：彩色超声的特点显示肿块较大，表现出低回声，以及边界不清楚等。CT 的特点就是低混杂密度肿块，出现轻微钙化，强化后肿块相对低密度区小于平扫等。转移性淋巴结肿大的诊断标准：气管食管沟区域淋巴结短径超过8mm，颈部其他区域淋巴结短径超过10mm，如果确定观察到淋巴结成串珠状变化，也就显示为转移。

1.3 统计学分析

本文研究采用统计学软件进行数据分析，数据分析使用SPSS19.0 版本，计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检测；数据分析如果P＜0.05，则说明符合统计学意义[2]。

2.结果

同病理诊断结果进行对比，彩色超声、CT 在诊断识别甲状腺恶性肿块准确率分别为45.65%和52.17%，特异性分别为23.08%和30.77%，灵敏度分别为75.00%和80.00%CT 检查高于彩超。详见表1 ～表3。

表1 甲状腺肿块的彩超与病理结果对比（例）

表2 甲状腺肿块CT 与病理检查结果对比（例）

表3 甲状腺肿块的彩超与 CT 诊断结果对比（%）

3.讨论

甲状腺影像学检查的主要目标就是诊断出病变，识别病变的良恶性特点，和预判病变范畴，在一定程度上给临床治疗提供更加确切合理的参考依据。不过肿瘤的良以及恶性鉴别诊断一直都存在讨论，目前临床诊断出现不小的难题，使得一些患者延误了黄金治疗时间。

从上文的试验对比结果可知，同病理诊断结果进行对比，彩色超声、CT 在诊断识别甲状腺良恶性肿块准确率中，灵敏度、特异性CT 高于彩超。因此可得出相关结论，超声以及CT 都可在一定程度上诊断甲状腺肿块病变，但CT 优于彩超。

相关研究结果显示[3]，良、恶性患者的平均肿块个数并没有显著的不同，因此恶变几率同单发没有关联性，另外多发肿块也并不是良、恶性鉴别的重要参考依据。

甲状腺的彩色超声检查自身具备操作简单，且经济性较好的特征，也是甲状腺肿块临床诊断中非常关键的措施。彩色超声可明确表现出甲状腺肿块的形态和囊实性，另外在囊实性的鉴别上，彩色超声特征更加凸显，不过超声波对于表现出肿块同周边组织器官的细节方面，弱于CT 图像。CT 检查甲状腺需进行平扫以及强化扫描联合运用，才具备明显的诊断价值。不过其总体操作繁杂，且成本费用偏高。在诊断效果方面，CT 具有良好的空间分辨力以及密度分辨力，因此以甲状腺肿块压迫器官和在胸骨后向下的延伸的结果都好于超声，另外对于周边淋巴结的肿大检出率相对偏高，不过彩色超声以及CT 对甲状腺肿块诊断符合率，以及良、恶性肿块的鉴别能力非常接近。CT 扫描也是诊断甲状腺肿块的高效手段，在临床实践中运用广泛，注射对比剂后结节和周边组织具有不同程度的强化表现，对结节边界和周边组织关系的预判方面更加好于超声，另外对颈部淋巴结转移情况的表现具有显著的临床意义。临床研究结果显示[4-5]，结节形态以及内部回声的差异属于甲状腺癌的主要诊断参考依据。对病例实行超声和CT检查后，对于肿块数目以及边缘和颈淋巴结转移的显示来看，超声和CT 存在一定的差异。对于肿块边缘的显示超声要好一些，与超声相比CT 的扫描视野更加的广阔，尤其是增强以后，对比清晰，对于甲状腺，颈部，胸廓入口区的观察更为全面，而且可以把薄层影像资料全部保存下来，方便携带与会诊观察使用，所有相关大夫都可以认真观片分析，这一点是超声所不具备的。超声则是对超声检查大夫的依赖性比较大，存在一定的人为主观因素。