涂汉华

（湖北省浠水县散花镇卫生院外科 湖北 黄冈 438200）

肺部感染是老年人极易罹患的一种疾病，如果未得到及时治疗，可能发展为重度肺部感染，危及患者生命健康[1]。老年肺部感染患者多半会有营养吸收不良[2]，会导致患者免疫能力下降。因此，在对老年肺部感染患者进行抗感染治疗的同时，实施有效的营养支持有重要的临床意义。常用的营养支持方式有肠内营养和肠外营养，为了对比哪种营养支持方式更适用于老年肺部感染患者，本研究分析了肠内营养与肠外营养治疗对老年肺部感染患者感染学、营养学、肝功能、住院成本及并发症等的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年5 月—2019 年5 月收治老年肺部感染患者68 例，纳入标准：符合美国感染协会和美国胸科协会制定的肺炎相关诊断标准[3]；年龄≥75 岁；需要提供营养支持。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重的免疫系统疾病；严重肝肾不全；合并炎症性胃肠道疾病；合并严重的血液系统疾病。患者均自愿参与本研究，并签订知情同意书，得到我院伦理委员会的批准。按患者入院顺序编号，采用奇偶数法分为两组，各34 例。观察组女10 例，男24 例，平均（79.27±4.26）岁；对照组女9 例，男25 例，平均（78.48±4.36）岁，两组的年龄、性别、基础疾病类型无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予相同的基础治疗和抗感染治疗。观察组利用鼻胃管进行肠内营养支持，给予营养制剂为能全力，起始滴速为30ml/h，之后根据患者情况逐日增加20ml/h，最大滴速＜125ml/h。对照组采用中心静脉导管缓慢滴注中长链脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖等，根据患者情况调整剂量。

1.3 观察指标

在治疗前和治疗14d 后，采集患者空腹静脉血，离心分离血清，检测TP、Hb、WBC、ALB 水平及肝功能；酶联免疫吸附法测量降钙素原（PCT）水平，免疫比浊法测量C 反应蛋白（CRP）水平；统计患者住院时间、住院费用。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 治疗后临床疗效对比

治疗后14 d后，观察组总有效率（94.12%）较对照组（73.52%）显著高（χ2=5.092，P=0.024），见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后营养指标的变化情况对比

两组治疗前均有营养不良状况，经过14d 治疗后观察组Hb、ALB、TP 指标较对照组皆显著上升（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后营养指标变化情况比较（±s，g/L）

表2 两组患者治疗前后营养指标变化情况比较（±s，g/L）

组别 例数 Hb ALB TP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 101.24±4.37 132.38±5.64 27.84±1.17 37.47±1.22 52.06±3.47 68.47±5.88对照组 34 100.84±4.54 118.34±5.27 28.16±1.35 32.01±1.09 51.74±3.84 58.24±6.37 t 0.416 11.927 1.175 21.885 0.405 7.738 P 0.678 0.000 0.244 0.000 0.686 0.000

2.3 治疗前后感染情况变化

两组治疗前感染情况无显著性差异（P＞0.05），治疗后观察组CRP、PCT 较对照组显著降低（P＜0.05），WBC 较对照组无显著性差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后感染情况变化比较（±s）

表3 两组患者治疗前后感染情况变化比较（±s）

组别 例数 PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 8.14±0.91 0.88±0.14 24.27±4.17 3.47±0.42 8.06±0.47 7.47±1.38对照组 34 8.07±0.84 1.34±0.28 24.16±3.95 5.01±0.39 8.14±0.84 7.24±1.07 t 0.371 9.656 0.126 17.619 0.545 0.864 P 0.712 0.000 0.900 0.000 0.587 0.390

2.4 治疗前后肝功能指标的变化情况对比

观察组治疗后天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、直接胆红素、总胆红素较对照组显著降低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况比较（±s，µmol/L）

表4 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况比较（±s，µmol/L）

组别 例数 丙氨酸氨基转移酶 天冬氨酸氨基转移酶 总胆红素 直接胆红素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 32.47±6.17 57.12±5.64 23.14±2.17 31.43±3.25 8.26±1.47 12.47±3.18 3.26±0.67 4.74±1.18对照组 34 32.84±6.34 78.34±9.67 22.86±2.95 46.01±5.09 8.14±1.21 21.84±3.73 3.14±0.71 12.84±2.76 t 0.274 12.430 0.501 15.831 0.413 12.535 0.806 17.695 P 0.785 0.000 0.617 0.000 0.680 0.000 0.423 0.000

2.5 住院时间及住院费用对比

观察组住院费用、住院时间较对照组均显著下降（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者住院时间及住院费用比较比较（±s）

表5 两组患者住院时间及住院费用比较比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 34 15.00±2.40 10847.16±1048.34对照组 34 21.00±4.50 14351.42±1637.61 t 7.715 11.818 P 0.000 0.000

3.讨论

目前临床上的营养支持方式主要有肠内营养、肠外营养及两者联用[4-6]，闵丹等[7]通过对比肠内与肠外营养支持方式治疗老年重症肺部感染的疗效发现，肠内营养支持与人体正常消化吸收方式更为接近，能够显著的促进患者肠道的蠕动，促进水及电解质的二次吸收[8]。同时输注泵的辅助，减少胃部反流的出现，避免吸入性肺炎发生[9]。肠外营养支持方式虽然也能给机体提供相应营养元素，但是其对胃肠道的刺激减少，营养的吸收效果较差，同时肠道蠕减少可能会导致肠道内菌群易位，加重肺部感染[10]。

本研究结果显示，老年肺部感染患者治疗前均存在不同程度营养不良，肠内营养支持方式在在改善患者营养不良方面要优于肠外营养支持，因为肠内营养能够为患者提供全面、均衡的营养，我们所使用的肠内营养制剂中包含有人体必须蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸及必须脂肪酸，能够满足机体营养的需求。

综上，肠内营养支持与肠外营养支持相比，能够更好的改善患者感染及营养状况，同时不会影响肝功能，对患者的经济负担较小，更有助于患者恢复。因此，对需要营养支持的老年肺部感染患者，应尽早实施肠内营养支持。