苟建杰

（晋城市人民医院 山西 晋城 048000）

在泌尿科的临床治疗中，前列腺增生症属于较为常见的疾病，且常伴随着膀胱结石一同出现，在老年男性群体中，前列腺增生的发病极高。前列腺增生症对患者身体损伤严重，患者会出现尿胀、尿痛甚至血尿等情况，不仅影响患者的身体健康和生活质量，还会带来极大的心理压力[1]。目前，手术是针对这种病症较为有效的治疗方法，但是传统的手术方法会在一定程度上损伤患者身体机能，导致患者抗拒治疗。本文对经尿道前列腺行离子切除术联合钬激光碎石法的临床效果进行观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取80 例我院于2017 年5 月—2019 年5 月收治的前列腺增生症合并膀胱结石患者，并以奇偶数法分为两组，各40 例。研究组患者年龄37 ～52 岁，平均年龄（44.27±1.90）岁，其中有23 例患有单发结石、17 例患有多发结石；对照组患者年龄36 ～51 岁，平均年龄（43.16±1.07）岁，其中有21 例患有单发结石、19 例患有多发结石。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者需确诊为前列腺增生症合并膀胱结石；②患者无其他严重身体疾病，如心肾脏疾病等；③参与研究的患者精神正常，无精神障碍类疾病且具有一定的沟通交流能力。取得患者及其家属的书面同意。

1.2 方法

对照组患者使用经尿道前列腺等离子切除术联合碎石钳碎石治疗，主要治疗方法如下。手术前先帮助患者于手术床上以截石位固定，然后实行硬膜外麻醉，并对相关手术用具、器械进行仔细消毒，做好相关手术准备。麻醉后，从尿道置入碎石钳，充盈膀胱以扩充视线，保证视线清晰能看到结石，然后通过碎石钳直视结石进行手术。在进行前列腺和相关增生叶的切除时使用的是电切镜，切除干净后，留置F20 尿管并冲洗膀胱[2]。手术结束后除了常规的术后护理外，还需对患者进行抗感染治疗，防止手术创口感染。

研究组患者应用经尿道前列腺等离子切除术联合钬激光碎石法进行治疗，主要治疗方法如下。与对照组患者相同，患者以截石位于手术床上固定并进行硬膜外麻醉，做好相关手术准备。手术时，首先经尿道在膀胱内置入输尿管镜，对内部病变情况进行详细观察并对需切除的部分情况、大小进行初步判定。然后，将钬激光纤经输尿管镜插入，并设置好能量参数和频率（能量参数为2.0J、频率为20Hz），随后进行碎石治疗[3]。在碎石结束后，再进行前列腺和相关增生叶摘除，摘除方法与对照组相同，也是使用电切镜摘除后留置F20 尿管并冲洗膀胱。

1.3 观察指标

观察并记录患者相关治疗时间，包括膀胱冲洗、留置尿管、住院时间及碎石使用时间。

记录患者碎石成功率，分为结石直径低于1.5cm、1.5 ～2.4cm、大于2.4cm 三种结石大小等级。

1.4 统计学方法

据录入SPSS19.0 软件中，研究组与对照组患者的膀胱冲洗、留置尿管、住院时间及碎石使用时间实施t检验，用均数±标准差（±s）表示；两组患者碎石成功率通过χ2检验，用（n，%）表示。P＜0.05 为差异用统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关治疗时间指标比较

对照组患者留置尿管时间和膀胱冲洗使用时间显著长于研究组，而研究组患者的住院时间显著短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者相关治疗时间指标对比（±s）

表1 两组患者相关治疗时间指标对比（±s）

组别 例数 留置尿管时间（h） 膀胱冲洗时间（h） 住院时间（d）研究组 40 4.22±3.01 2.53±0.97 5.48±1.53对照组 40 9.37±3.68 6.88±1.46 12.54±3.62 t 6.7580 15.6954 11.3615 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者碎石使用时间比较

两组患者结石直径小于1.5cm的碎石使用时间无显著差异，研究组患者直径1.5 ～2.4cm 和大于2.4cm 的碎石使用时间明显短于对照组，两组患者相比P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者碎石使用时间对比（±s，min）

表2 两组患者碎石使用时间对比（±s，min）

组别 例数 ＜1.5cm 1.5 ～2.4cm ＞2.4cm研究组 40 7.64±2.97 19.81±7.43 30.04±15.76对照组 40 7.81±2.88 24.61±12.17 57.86±26.34 t 0.2599 2.1291 5.7322 P 0.7956 0.0364 0.0000

2.3 两组患者碎石成功率比较

两组患者直径小于1.5cm的结石的碎石成功率有显著差异，研究组患者直径1.5 ～2.4cm 的碎石成功率为92.50%，直径大于2.4cm 的碎石成功率为77.50%，而对照组患者这两种大小的碎石成功率仅为70.00%和55.00%，研究组患者的成功率明显更高，两组患者相比P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组患者碎石成功率对比[n（%）]

3.讨论

前列腺增生症是老年男性群体中发病率较高的疾病，属于泌尿科的治疗范围。随着人口老龄化的加重，其发病率逐年上升。而膀胱结石是常见的前列腺增生并发症，会造成患者排尿功能损伤，带来严重痛苦。前列腺增生主要是因患者细胞凋亡速度与上皮以及间质细胞增值间失去了平衡，在患病初期，患者不会出现明显临床症状，所以较难发现，但随着病程的进展，患者的症状会逐渐加重，出现下尿路梗阻的情况，而膀胱结石作为一种消化系统疾病，很容易伴随前列腺增生一同出现。膀胱结石分为两种，即继发性和原发性，临床上认为继发性膀胱结石出现的主要原因就是前列腺增生症[4]。随着病情发展，结石增大甚至堵塞尿路，患者会有排尿中断、尿不尽、尿痛甚至尿血等情况，尤其当患者因某些原因需要憋尿的时候，前列腺血运和膀胱经血运受阻，患者会有水肿等严重情况出现。

在传统的治疗方法中，主要使用手术对膀胱结石进行摘除治疗。这种治疗方法会给患者身体带来极大负担，且由于创口较大容易造成失血过多的情况，不仅给患者带来严重损伤和疼痛，还会有较高的并发症发生率，危及患者生命安全。随着医学技术的发展，经尿道前列腺行离子切除术联合钬激光碎石技术逐渐成熟，逐渐取代了传统手术方法得到了广泛的使用。激光治疗法是通过激光热效应达到凝固气化的效果，从而摘除患病组织，粉碎并吸出膀胱结石组织。在长期的临床使用中发展，经尿道手术治疗的临床效果显著且无严重并发症，能够有效减少对括约肌的伤害和膀胱穿孔的发生率。激光治疗法的治疗时间较短，不需要患者长时间使用留置尿管但也不会因此降低治疗效果，这是由于经尿道手术时的视野较为清晰，可以保证切除效果，且在膀胱充盈的前提下进行碎石能够减少膀胱穿孔的可能性[5]。此外，这种方法的切除范围相较于传统手术法更为精准，在摘除患病组织后进行切割、碎石，能够在最大程度上减少损害，进而降低出血量，减少对患者身体的损伤，保障患者身体安全。

综上所述，经尿道前列腺行离子切除术联合钬激光碎石法在前列腺增生症合并膀胱结石的治疗中有显著效果，有效改善患者病症，在提升治疗成功率的同时还缩短了治疗时间，保障治疗效果和患者安全，能够在很大程度上减轻患者心理和经济双重压力，值得在临床中使用。