张玉

（青海省交通医院 青海 西宁 810001）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，其为慢性病，在临床并不鲜见。一经患病，肺血管、肺实质、气道会发生慢性炎症改变，存在致残、死亡风险[1]。当该病进展至急性加重期，会出现呼吸困难、咳嗽等症状，需及时用药，以免波及呼吸道，使之发生感染问题。现如今，头孢唑肟钠与阿奇霉素均被应用到慢阻肺急性加重期治疗中，疗效可观。评估慢阻肺急性加重期患者能否实施头孢唑肟钠与阿奇霉素联合用药。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年5 月我院73 例慢阻肺急性加重期患者。依据单双序号划分组别，对照组36 例，观察组37例。对照组男女均为18 例；年龄范围45 ～77 岁，平均年龄（61.43±3.71）岁。观察组男女比例20:17；年龄最小者46 岁，年龄最大者75 岁，年龄均值（60.52±3.49）岁。两组性别、年龄未见统计学差异（P＞0.05），可比。（1）纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准[2]；②于入院前7d 未曾用任何抗感染类药品；③患者自愿签字参与。（2）排除标准：①药物过敏史；②其他肺部疾病；③恶性肿瘤；④认知障碍。

1.2 方法

两组患者均给予纠正电解质紊乱、持续吸氧、吸入型激素治疗，使患者气道始终保持通畅。采用硫酸特布他林气雾剂（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字H10930058）治疗，喷雾吸入，每8h 一次，单次1 ～2 喷。对照组采用阿奇霉素（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司；国药准字H20051466）治疗，在500mL 0.9%氯化钠注射液内添加500mg 本品，静脉滴注，每天1 次，单次滴注时间在3h 以上。观察组实施阿奇霉素联合头孢唑肟钠（生产企业：苏州二叶制药有限公司；国药准字H20060338）治疗，阿奇霉素用法用量同对照组，于100mL 0.9%氯化钠注射液内添加2g 头孢唑肟钠，静脉滴注，每12h 一次。部分患者属于重症感染，可适当增加剂量，以3 ～4g 为宜，将静脉滴注频率设定为8h 一次。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[3]：依据临床症状、胸部X 线结果划分显效、有效、无效。显效：经治疗，胸部X 线检查未见炎症，无肺部啰音，白细胞计数正常；有效：治疗后，胸部X线检查提示炎症范围缩小，肺部啰音减轻，白细胞计数下降；无效：虽经治疗，但上述症状未见任何改善，甚至加剧。

（2）肺功能：选择MicroLoop 便携式肺功能仪（上海涵飞医疗器械有限公司）对两组患者肺功能指标实施检测，包含以下内容：呼气流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。测定3 次，取最高值。

1.4 统计学处理

采用Excel及SPSS23.0版本统计处理，计数资料（临床疗效）用（n，%）表示，行χ2检验；计量资料（肺功能指标）用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者的临床治疗总有效率显著比对照组高，两组之间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平未见明显差别（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

作为呼吸系统疾病，慢阻肺于呼吸道感染后会急性加重，导致气流受限，气道阻塞，使患者不能够正常呼吸，表现为呼吸衰竭、困难等，严重者还会有生命之危[4-5]。一直以来，慢阻肺急性加重期患者治疗工作都备受临床关注，在药物选择方面，除了强调疗效之外，还兼顾安全性[6]。无论大环内酯类、氨基糖苷类，还是β2 受体兴奋剂、喹诺酮类药物均能够控制病情，但其疗效不一[7-8]。特布他林属于β2 受体兴奋剂，该药物能够对支气管进行有效扩张，在各类肺部疾病治疗中，效果显著。

表2 两组肺功能指标比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较（±s）

组别 例数 PEF（L·s-1） FEV1（L） FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 2.49±0.29 2.93±0.32 1.42±0.27 1.94±0.32 46.77±4.59 68.53±5.24对照组 36 2.50±0.31 2.79±0.25 1.43±0.25 1.75±0.23 46.79±4.58 65.94±5.75 t 0.142 2.079 0.164 2.906 0.019 2.013 P 0.444 0.021 0.435 0.002 0.493 0.024

阿奇霉素本质是一种15 元大环内酯抗生素，药物能够与体内敏感细菌50s 核糖体亚单位结合，阻止细菌衍生期间蛋白质合成，吞噬细菌，增强抗炎性[9]。然而，阿奇霉素尚存在缺陷，会使病原菌耐药性增加，导致抗菌药物疗效大打折扣。头孢唑肟钠属于第3 代头孢菌素，广谱抗菌性强，在肺炎、尿路感染等治疗中应用效果好，原理即通过对转肽酶活性进行抑制，增加细菌细胞壁自溶酶活性，将杀菌作用发挥出来，其半衰期长，又不会与其他药物相互作用，一经用药，肺部、支气管等部位药物浓度高，可修复受损气道。在常规用药基础上，同时使用阿奇霉素和头孢唑肟钠，临床疗效显著增强，还能够对患者的肺功能进行有效修复，使之恢复正常。结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率高达97.30%，显著比对照组的77.78%高；治疗后，观察组患者的PEF、FEV1、FEV1/FVC 水平均比对照组高，两组之间数据对比可见显著差异（P＜0.05），提示在慢阻肺急性加重期患者中同时应用阿奇霉素和头孢唑肟钠治疗，既能够增强临床疗效，还能够改善患者的肺功能指标。

综上，依据慢阻肺急性加重期患者临床特点、症状，实施阿奇霉素和孢唑肟钠联合用药，疗效可观，便于患者肺功能恢复，说明该用药方案有效，具备临床推广价值。然而，本次实验尚存在局限之处，由于受篇幅限制，并未在不良反应方面对两组患者进行对比，后续将搜集更多病例材料，再次开展同类研究，选择更加多元的指标进行对比，保证实验结果的科学性、全面性。