项翠红 汪洁 李旦 黄琛 廖雷强 徐红 赵永芳

（上海市奉贤区古华医院 上海 201400）

慢性非传染性疾病（Non-communicable diseases，NCD）（简称慢性病）是以心脑血管疾病、糖尿病、癌症和慢性阻塞性肺疾病为主的一类疾病。根据世界卫生组织预计，到2030 年慢性病死亡占全球死亡的75%[1]。老年人是罹患慢性病的主要人群，我国60 岁及以上老年人的慢性病患病率为69.13%[2]。药物治疗在慢性病的防治发挥主要作用，大部分慢性病患者需要长期甚至终生服药。用药依从性是影响慢性病药物治疗效果的重要因素，与依从性差的患者相比，依从性好的患者死亡风险降低44%[3]。然而，用药依从性差是世界范围内普遍存在的公共卫生难题，研究表明，近50%的慢性病患者用药依从性不佳[4]。

我院地处上海市郊，2000 年11 月经上海市卫生局批准成立“上海市奉贤区老年医院”，开始收治老年护理病人。现有老年内科床位240 张，老年科为医院特色专科。目前长期居住的老年人较多。但迄今尚无系统研究我院老年慢性病患者用药依从性水平。本文旨在分析我院老年慢性病患者用药依从性，为提高本地区老年慢性病患者用药依从性和药物治疗效果提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—12 月在上海市奉贤区古华医院老年科住院和门诊患者284 例为调查对象。纳入标准：①长期居住在奉贤区；②年龄≥60 岁；③至少患有一种需要长期用药的慢性病；④意识清楚，能配合完成本次调查；⑤对本次调查知情同意。排除标准：①非长期居住在奉贤区；②年龄＜60 岁；③未患者需要长期用药的疾病；④患有听觉、意识、智力障碍等影响调查结果的疾病；⑤拒绝配合本次调查。

纳入的284 例患者中，男性125 例（44.01%），女性159例（55.98%）；平均年龄（74.74±7.50）岁，其中60 ～79 岁206 例（72.54%），≥80 岁78 例（27.46%）；文化程度初中及以下242 例（85.21%），初中以上42 例（14.79%）；医保支付280 例（98.59%），自费4 例（1.41%）；患病种数≤2 种220例（77.46%），≥3 种64 例（22.54%）；长期用药品种数≤2种166 例（58.45%），≥3 种118 例（41.55%）；疾病认知度良好188 例（66.20%），认知度不佳96 例（33.80%）；药物认知度良好232 例（81.69%），认知度不佳52 例（18.31%）。

1.2 一般情况调查

包括患者的性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、患慢性病种数、需要长期用药种数、对自身所患者疾病是否了解。

1.3 药物认知调查

药物认知调查由以下4 个条目组成：①是否知晓药物名称和服用剂量；②是否知晓药物用药方法；③是否知晓用药注意事项；④是否知晓药物不良反应。回答2 个及以上条目为“是”为药物认知度良好。

1.4 用药依从性调查

采用Morisky[5]用药依从性量表评价患者用药依从性。该量表包含以下8 个条目：①您是否有时忘记服药？②在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？③治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？④当您偶尔外出离开医院时，您是否有时忘记随身携带药物？⑤昨天您服药了吗？⑥当您觉得自己的疾病已经得到控制时，您是否停止过服药？⑦您是否觉得要坚持治疗计划有困难？⑧您觉得要记住按时按量服药很难吗？量表中条目1～7 回答“是”或“否”分别计0 分和1 分，其中条目5 为反向计分题；条目8 回答“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”分别计1 分、0.75 分、0.5 分、0.25 分和0 分。量表总分8分，评分＜6 分为用药依从性差，≥6 分为用药依从性好。

1.5 方法

由经过统一培训的药师担任调查员，在医院进行问卷调查。采用自评和问答结合的形式进行调查，首先要求患者独立完成调查内容，对于不能自己填写或对问题理解不了的患者，调查员逐一解释问题的含义，并根据患者陈述内容填写完成问卷。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析，计数资料分析采用χ2检验，用药依从性相关因素分析采用多因素Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 用药依从性

284 例患者Morisky 量表平均分为（6.50±1.64）分，其中用药依从性好的患者219 例（77.11%），用药依从差的患者65例（22.89%）。

2.2 用药依从性的单因素分析

将患者按照性别、年龄、文化程度、医疗费用支付方式、患者种类、长期用药种类、疾病认知度和药物认知度等分组进行单因素分析。依从性差组年龄≥80 岁、患病种类≥3 种、药物认知度不足的患者比例均高于依从性好组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年患者用药依从性影响因素单因素分析

2.3 用药依从性的多因素Logistic 回归分析

将单因素分析中与用药依从性相关联的因素进行多元Logistic 回归分析。结果如表2 所示，年龄≥80 岁（OR=3.203，95%CI：1.699～6.039）、患病种类≥3种（OR=2.656，95%CI：1.374～5.135）、药物认知度不足OR=4.209，95%CI：2.104 ～8.418）是导致服用依从性差的危险因素。

表2 老年患者用药依从性影响因素多因素Logistic 回归分析

3.讨论

药物依从性是指患者对药物治疗方案的遵守和执行程度，是影响药物治疗效果的重要因素之一。药物依从性的评价方法包括调查问卷法、计数剩余药物法和检测患者血中的药物浓度等方法。调查问卷法由于操作简单，因此在评价患者用药依从性时广泛使用。采用的Morisky 量表包含了用药行为的评价和用药依从性障碍的评估，其效能在包括糖尿病、高血压、骨质疏松症等慢性病患者用都得到验证[6]。

结果显示，我院老年慢性病患者Morisky 量表平均分为（6.50±1.64）分，22.89%的患者用药依从差。一项对上海市嘉区社区老年慢性病患者的调查发现，62.81%的患者用药依从性差[7]。另一项对心血管疾病患者口服他汀药物依从性调查表明，35.71%患者用药依从性差[8]。可能不同研究采用不同用药依从性量表、调查人群不同导致结果差异较大。虽然本结果表明，我院老年慢性病患者总体水平尚好，但仍有多种因素影响老年慢性病患者用药依从性。

年龄是影响患者用药依从性的因素之一，高龄组的患者用药依从性劣于低龄组的患者，这与其他人对老年高血压患者用药依从性调查的研究结果类似[9]。高龄患者随着年龄的增长，记忆力和理解力下降，容易发生漏服或错服药物的情况。因此，在临床实践中，应关注高龄患者的用药情况，尤其是慢性病控制不佳的高龄患者。

此外，患病种类也会影响患者的用药依从性，本文中39.06%的患病种类≥3 种的患者用药依从性差，这一结果与一项对湖北黄石地区老年人用药依从性调查结果类似[10]。患病种类多的患者往往服药种类也随之增多，而不同药物的服用时间和频次也不同，可能造成漏服或错服。

药物认知度是指患者对自己所服用药物的认识和知晓程度。在本文中，18.31%的患者药物认知不足，且46.15%的药物认知不足的患者用药依从性差。Logistic 回归分析结果表明，药物认知度是影响患者用药依从性的因素之一，这与国外一项对老年患者用药依从性调查的研究结果类似[11]。在老年糖尿病患者中开展以临床药师主导的慢性病管理，可显著提高患者对降糖药的认知程度[12]。因此，临床药师可通过向患者提供药学服务，如宣教药物作用机制、用法用量和注意事项等，可以提高患者对药物的认知度。

综上所述，我院老年慢性病患者总体水平尚好，但多种因素可影响老年慢性病患者用药依从性，临床药师应有针对性的加强对高龄、多病种、药物认知度差的患者的用药教育，提高患者用药依从性。