娄元华

【摘 要】  目的：探讨CRRT结合血浆置换治疗HELLP综合征合并多器官衰竭疗效。方法：选HELLP综合征合并多器官衰竭女性患者70例，随机分成实验组（CRRT结合血浆置换治疗）和对照组（常规治疗），比较临床疗效。结果：实验组治疗有效率及各项生化治疗显著优于对照组，P<0.05，差异显著。结论：CRRT联合血浆置换治疗HELLP综合征合并多器官衰竭疗效显著，值得推广。

【关键词】   CRRT;血浆置换;HELLP综合征;多器官衰竭

【中图分类号】R459.7   【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）03-004-01

Abstract ：Objective To investigate the efficacy of CRRT combined with plasmapheresis in the treatment of HELLP syndrome with multiple organ failure. Methods Seventy female patients with HELLP syndrome complicated with multiple organ failure were randomly divided into experimental group （CRRT combined with plasma exchange therapy） and control group （conventional treatment） to compare clinical efficacy. Results The effective rate of treatment and biochemical treatment in the experimental group were significantly better than the control group.P<0.05， the difference was significant. Conclusion CRRT combined with plasmapheresis is effective in the treatment of HELLP syndrome with multiple organ failure and is worthy of promotion.

Key words：CRRT; plasma exchange; HELLP syndrome; multiple organ failure

HELLP综合征常发生于先兆子痫的患者[1]，是妊娠期高血压疾病中较为严重的并发症，其以溶血、肝酶升高及血小板减少為特点。该综合征大多数发生于生产前，临床表现多种多样，典型的临床表现为右上腹疼痛、恶心、乏力等，HELLP综合征常常并发胎盘早剥、早产以及多器官衰竭等严重并发症，给患者的家庭带来很大的痛苦。因此，研究该病的治疗和相关药物产生作用的机理有重要的意义。目前针对该病主要采用一般的常规治疗，但是取得的效果并不如理论上的优秀，所以，为了研究该病最科学合理的治疗方案，我院特进行这次的研究，详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2015年3月至2016年4月在我院进行治疗的患有HELLP综合征合并多器官衰竭的女性患者一共70例进行这次研究。严格按照随机的原则分成两个观察组，保证每组患者的人数相同。这些患者都对本次研究知情同意，经我院伦理会批准实施。所有患者的年龄集中在25-37岁，年龄平均为（31.00±1.12）岁。其中实验组一共包含病人35例，年龄区间为25-34岁，平均年龄是（29.50±1.34）岁。对照组一共包含病人35例，年龄集中在29-37岁，年龄的平均数是（33.00±1.52）岁。两组患者一般资料比较，差异不显著，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

收入院进行治疗的患者，首先都要进行针对具体症状的处理措施。对照组采用临床常规治疗：①吸氧、卧床休息、心电监护以及对症治疗[2];②给予硝苯地平或硝酸甘油控制血压、25% 硫酸镁解除痉挛，若有出血则予扩充血容量等治疗;③糖皮质激素治疗，使用激素地塞米松10 mg，给药途径为静脉注射，每天两次，以后使用地塞米松5mg，静脉注射，每天两次。同时给予监护和常规护理。实验组在此基础上采用CRRT联合血浆置换，应用左股静脉放置导管同时留双腔导管建立静脉通道，用CRRT机以及血浆分离器，在每次治疗中替换液中含有同型冰冻血浆或新鲜冰冻血浆2000ml，要稀释后输入，置换液的置换速度为每小时1000ml，每次治疗两小时，在此期间使用抗凝剂普通肝素。CRRT方法：采用连续性静脉-静脉血液透析滤过的模式来进行间断血液净化治疗。用CRRT机，AV600S净化器，CRRT常规使用管道，置换液中除碳酸氢钠外，其余液体一起输入，用前要稀释输入的替换液，每小时1.8-2L[3]，先使用生理盐水预先冲洗滤器及管道，在治疗过程使用抗凝剂普通肝素，首次使用剂量为500IU，维持剂量为每小时250-500IU，动态监测全血的凝固时间，期间注意适当调整肝素的泵入速度。全天监测心指数等指标。

1.3 观察指标

不同组患者治疗效果的差异以及患者各项生化指标的改善情况。

1.4 疗效判断标准

本次研究标准设定为：患者在具备以下条件时认为治疗有效：患者的临床症状消失，无头痛、腹痛、恶心呕吐，尿量正常，无肉眼血尿;血压维持稳定，低至140/90mmHg或达到正常范围;呼吸功能恢复正常;纠正贫血，血小板计数恢复正常。

1.5 统计学方法

这次研究的数据使用SPSS 20.0进行处理。

2 结果

2.1 比较不同组治疗的效果

经过不同的治疗之后，对照组患者的有效率为71.43%，明显低于实验组91.43%，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1.

2.2 比较不同组生化指标的变化。

经过不同的治疗之后，实验组患者生化指标的改善情况明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。详见表2.

3 讨论

目前临床上HELLP综合征治疗原则是对妊娠期高血压对症治疗的基础上，补充凝血因子，改正凝血因子的不足[4]，同时正确终止妊娠，由于患有HELLP综合征的患者其孕妇和胎儿的死亡率较高，并发症的发生率也极高，病情进展很快，所以及时终止妊娠是治疗HELLP综合征的有效治疗措施。CRRT治疗的好处在于，其利用的是动力泵进行体外血液循环，可以清除存在于血液中的多种废物以及过多的水分[5]，达到代替肾脏的作用，缓解肾脏的压力，使肾脏的功能得到恢复，同时CRRT治疗不会影响患者的血流动力学，并能较好使心血管功能维持稳定，具有很高的安全价值。血浆置换也有较高的价值，其使用的是冷冻的新鲜血浆，来清除患者血清内的某些致病因子，血浆置换可清除体内毒素、循环免疫复合物、血小板聚集的抑制因素，降低这些因素的危害，也能补充患者体内缺少的特定血浆因子，从而减少血小板的聚合，使血液的粘滞程度下降，并能修复损伤的血管内皮，进而使患者病情得以缓解，同时减少对体内其他脏器的损害，促进患者的心、肝、肾等脏器的功能恢复到正常水平。所以采用CRRT联合血浆置換可以起到协同作用，对HELLP综合征合并多器官功能衰竭有较好的效果。

本次研究中，采用CRRT联合血浆置换治疗的实验组患者，治疗的有效率明显高于对照组，而且各项生化指标的改善的情况，该组患者的表现也更加优秀，差异均具有统计学上的意义，P<0.05。以上结果充分证明了CRRT联合血浆置换治疗HELLP综合征合并多器官功能衰竭的优秀疗效。

综上所述，HELLP综合征合并多脏器功能衰竭的患者行CRRT联合血浆置换治疗，能够有效使机体内环境维持在平稳状态，促进衰竭脏器的功能恢复，能够取得令人满意的效果，有效地改善患者各项生化指标，在临床进行大范围推广有比较高的价值。

参考文献

[1] 刘凤霞，徐风森，胡海燕.HELLP综合征的临床研究进展[J].西南国防医药.2019，20（01）：1004-0188

[2] 苏华燕，曾 蕾.血浆置换治疗HELLP综合征并发多脏器功能障碍综合征疗效分析[J].吉林医学.2016，15（03）：524-037.

[3] 王金龙，黎维芳，叶八宁.血浆置换联合CRRT在1例人感染H7N9禽流感重症患者成功救治中的应用[J].四川大学学报（医学版）.2018，15（09）：824-826.

[4] 许卓谦，叶家骏，李东华.CRRT联合HP治疗多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的疗效及对 MMP-9 和炎性因子的影响[J].疑难病杂志.2016，04（11）：1671-6450.

[5] 姚迟.CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理[J].安徽卫生职业技术学院学报.2018，26（08）：1671-8054.