李莉，张建荣

天津市宁河区中医医院急诊内科 （天津 301500）

慢性支气管炎是一种发病率较高的慢性非特异性炎症疾病，与非感染或感染因素的长期刺激密切相关[1]。急性发作患者会出现咳痰、咳嗽、胸闷、气喘等症状，且随病情发展呈进行性加重，严重影响患者的生命质量。临床治疗慢性支气管炎患者以抗炎、止咳、化痰、平喘为主，而雾化吸入可利用雾化器将药液转变为微小颗粒悬浮在气流中，吸入呼吸道后可直达病灶，具有药物用量小、局部药物浓度高、见效快、全身不良反应少等优势，是治疗呼吸系统疾病的常用方法[2]。但因慢性支气管炎易反复发作，病情不稳定，在进行对症治疗的同时仍需强化护理干预，以促进患者康复。本研究对雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作患者的护理进展进行如下综述。

1 病因及发病机制

吸烟是慢性支气管炎的首要病因，烟草中的尼古丁、焦油等会损害患者的气道黏膜，从而引发疾病；此外，细菌或病毒感染、大气污染、职业粉尘、长期接触化学物质等也会诱发慢性支气管炎。该疾病发展的核心机制为炎症反应，嗜酸性粒细胞是慢性支气管炎急性发作时的常见细胞，基质金属蛋白酶-9、巨噬细胞炎症蛋白-1α 等也会参与该疾病的炎症反应。氧化应激为炎症反应的中心环节，会损害机体蛋白酶的功能，造成蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡，危害患者的身体健康[3]。气道重塑是慢性支气管炎患者炎症反应的结果，由气道腔内中性粒细胞、支气管壁的单核细胞浸润引发，造成气流阻塞。

2 雾化吸入药物

2.1 糖皮质激素

糖皮质激素是人体应激反应的重要调节激素，可调节生长发育、免疫功能、机体代谢等，同时也是临床应用较广的免疫抑制剂和抗炎药物，兼具抗过敏、抗炎、抗毒、非特异性抑制免疫等作用[4]。布地奈德（budesonide）为一种常见的糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，可增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，减少炎症介质的释放，还可抑制支气管收缩物质的合成与释放从而促进支气管舒张，并能降低气道高反应性，减轻黏膜水肿[5-6]。黄传君等[7]将30只SPF 级BALB/C 雌性小鼠作为研究对象并随机分为对照组、哮喘组和布地奈德组，结果发现，布地奈德组的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和骨桥蛋白（osteopontin，OPN）明显减少，支气管壁增厚程度低于哮喘组，并可在早期实现气道重塑逆转，说明布地奈德可减轻炎症反应，改善气道重塑机制。

2.2 支气管扩张剂

支气管扩张剂具有扩张支气管、松弛平滑肌、减轻气流受限的作用，对慢性支气管炎具有显著的疗效[8]。支气管扩张剂主要包括甲基黄嘌呤类、β2受体激动剂和抗胆碱能等药物，其中β2受体激动剂及抗胆碱能药物均可雾化吸入。沙丁胺醇为临床常用的β2受体激动剂，可高度选择气道平滑肌β2受体，加强单胺氧化酶、儿茶酚-O-甲基转移酶的抗力，起到平喘作用，且该药对心脏的兴奋作用较小、作用时间较长、不良反应较少[9]。异丙托溴铵属于强效抗胆碱药，对支气管平滑肌M 受体有高选择性，可抑制乙酰胆碱与M 受体的相互作用。该药可阻断由吸入性刺激引发的反射性支气管收缩，起到松弛支气管平滑肌的作用，并可抑制呼吸道分泌物和炎症介质的增加[10]。

伍祥胡等[11]将120例毛细支气管炎患儿作为研究对象并随机分为单药组、两联组和三联组，分别采用沙丁胺醇、沙丁胺醇联合布地奈德混悬液、异丙托溴铵联合沙丁胺醇与布地奈德混悬液进行雾化吸入，结果发现，三联组咳嗽、肺部啰音、憋喘的消失时间及退热时间均短于两联组和单药组，且3组不良反应比较无明显差异。田贻秀[12]将91例毛细支气管炎患儿作为研究对象并分为对照组和联合组，对照组采用常规抗感染及雾化治疗（雾化所含药物有地塞米松、利巴韦林、糜蛋白酶、0.9%氯化钠注射液），联合组在对照组的基础上加用药物异丙托溴铵、沙丁胺醇与布地奈德，结果发现，联合组的病症消失时间及住院时间均短于对照组，C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平均低于对照组，肺功能指标优于对照组，且出院3、6个月后的喘息持续时间、发作频率均低于对照组，说明三类药物联用可强化治疗效果，减轻喘息、咳嗽症状，促进患儿尽快康复。总之，布地奈德、异丙托溴铵与沙丁胺醇联用可强化慢性支气管炎的疗效。

2.3 高渗盐水

雾化吸入高渗盐水（≥3%浓度的氯化钠溶液）可降低气道分泌物浓度，减轻气道水肿程度，增加纤毛对黏液的清除率，且安全性较高，适用于慢性支气管炎患者的临床治疗[13]。王雪松和潘家华[14]将毛细支气管炎患儿随机分为3组，分别雾化吸入布地奈德、高渗盐水、异丙托溴铵，结果发现，高渗盐水具有免疫调节作用，可明显改善中度毛细支气管炎症状，且与异丙托溴铵、布地奈德比较，治疗效果更显著；但对于重度患者，高渗盐水雾化吸入治疗无明显优势。

3 雾化吸入方式

雾化吸入方式可分为超声雾化吸入、氧驱动雾化吸入和空气压缩雾化吸入3种。超声雾化吸入是利用超声波将具有解除支气管痉挛、祛痰等效果的药液转为气雾，经呼吸道吸入，进而达到治疗的目的，特征为有定时装置、雾量大小可调节、吸入时较为舒适[15]。氧驱动雾化吸入是将氧气作为驱动力，将药液用高速气流吹成气雾状，吸入呼吸道进行治疗[16]，操作简单，使用方便，所用药液少且气雾微小，可沉降在患者肺内，同样适用于严重气促和低氧血症的患者。空气压缩雾化吸入是将压缩空气作为驱动力来雾化药液，可根据患者的呼吸容量差异自动调节气流量，进而合理控制气雾量，具有用药少、见效快、药物利用率高、无药物残留的优势[17]。

4 雾化吸入护理

4.1 体位护理

坐位有利于所吸药液在肺泡或毛细支气管中沉积，因此，患者在进行雾化吸入治疗时需选择坐位；对于呼吸无力或意识模糊的患者，可取侧卧位，并将床头抬高30°，以促进膈肌下移，增强呼吸深度，增加气体交换量，从而促进雾滴沉降于终末支气管中，发挥药效。

4.2 吸入前护理

雾化吸入治疗前，护士应耐心向患者解释治疗原理、治疗流程和注意事项；若患者存在焦虑情绪，应进行心理干预，以便提高治疗依从性[18-19]；若年龄较小，则可于家属怀中进行雾化吸入治疗。

4.3 吸入时护理

雾化吸入时，为避免感染，雾化面罩需专人专用；为使患者逐渐适应，应根据病情由小到大调节雾量；雾化吸入过程中需密切关注患者的生命体征，若因气雾温度过低、药液低渗等引发支气管痉挛，应暂停治疗，查找原因并进行相应处理；每次治疗后，需对雾化器进行消毒。

4.4 吸入后护理

雾化吸入治疗后，需对痰液黏稠、病情较重的患者采取拍背引流痰液及更换合适体位的干预，必要时进行吸痰处理，并注意观察痰液量和颜色，发现异常应及时上报；所有患者雾化吸入治疗后均需用0.9%氯化钠注射液或温开水漱口，避免发生口腔感染[20]。

5 小结

慢性支气管炎急性发作时会出现严重咳痰、咳嗽及喘息症状，部分患者还会出现呼吸困难或并发阻塞性肺气肿及肺部感染，严重危害身体健康。雾化吸入糖皮质激素、支气管扩张剂或高渗盐水可有效减轻病症，促进患者早日康复，而于雾化吸入治疗前采取合适的体位，治疗时调节雾量并密切关注患者的生命体征，治疗后进行吸痰处理，可促进雾滴沉降，强化疗效，及时发现治疗中的突发状况，改善患者的临床症状，促进康复。因此，科学有效的雾化吸入护理干预在慢性支气管炎急性发作患者中具有较好的应用效果。