许林

贵州航天医院肝胆外科 （贵州遵义 563000）

肝胆恶性肿瘤的病死率极高，居所有肿瘤的第二位。肝切除术是临床治疗该病患者的主要手段，而精准肝切除术为首选方式，能够最大限度地保护患者的肝脏，且造成的创伤较小。但是，多数精准肝切除术需要昂贵仪器的辅助才能有效开展，增加了患者的经济负担，这是导致该术式无法在更多的基层医院推广使用的重要原因[1]。本研究主要分析基于解剖性肝切除的精准肝切除术治疗肝胆恶性肿瘤患者的临床效果，探讨在有效的术前评估、精准的治疗方案下，使用血管钳钳夹法、普通电刀实施精准肝切除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年12月在我院接受治疗的30例肝胆恶性肿瘤患者作为研究对象，其中男16例，女14例；年龄26～70岁，平均（55.3±5.1）岁；肿瘤直径1.8～14.6 cm，平均（7.2±3.2）cm；肝细胞肝癌10例，肝门部胆管癌9例，胆囊癌肝脏侵犯6例，肝内胆管细胞癌5例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

（1）术前评估：首先，评估患者的肝功能，判断凝血机制，分析肝脏影像学资料；然后，根据CT 检查结果评估患者的病灶部位、病灶毗邻关系，根据肝脏血管造影评估患者的肝脏进出血管的情况；如果需要进行半肝切除，需要测定剩余的肝脏体积，明确剩余的肝脏体积是否符合人体最小肝体积的需求；当患者伴有肝硬化疾病时，需要检查患者的肝脏储备功能。（2）基于解剖性肝切除的精准肝切除术：指导患者取平卧位，实施全身麻醉后，做“人”字切口或反“L”型切口切开腹腔，开展解剖性精准肝切除术，即先用电刀切开肝廉状韧带，后切断肝圆韧带、冠状韧带及三角韧带，并用丝线结扎肝圆韧带及三角韧带，游离并充分暴露右半肝或左半肝；从第一肝门处解剖胆管、肝动脉及门静脉，从矢状部将拟切除肝段脉管解剖分离出来，并用丝线结扎后进行离断，注意控制入肝的血流速度，保证切肝平面光滑；之后从第二肝门处分离并阻断肝静脉主干，用来控制出肝的血流速度，并在肝后放置绕肝提带；接着根据肝段、肝叶等解剖学特点以及预切平面特点，使用电刀切开肝脏表面约0.5 cm 的厚组织，然后使用血管钳钳夹肝实质，每次钳夹0.1 cm，暴露断面脉管结构，并妥善处理脉管；若脉管管道直径＜2 mm，可使用电凝直接凝固，反之则进行结扎，不应使用大块钳夹对患者的肝组织进行结扎；完成以上操作后切除病肝，然后冲洗创面，若存在明显的胆瘘、出血情况，则需要进行缝扎处理，仔细观察剩余的肝组织血运状况是否良好，确定无严重情况后，用止血纱覆盖创面，采用“T”管引流，在肝断面放置胶管及从右侧腹壁戳口引出引流管，确定患者无活动性出血后，仔细清点手术器械及纱布，检查无误后逐层缝合。

1.3 临床评价

分析患者的手术时间、术中出血量及并发症发生情况，其中并发症包括肝硬化、肝衰竭、腹腔渗血、肺部感染、切口感染等。

2 结果

30例患者均成功完成基于解剖性肝切除的精准肝切除术，平均手术时间（314.8±35.6）min，平均术中出血量（110.8±32.9）ml；7例（23.3%）患者出现并发症，其中肝硬化1例，肝衰竭1例，腹腔渗血2例，严重肺部感染2例，严重切口感染1例，均经治疗痊愈。

3 讨论

精准肝切除术是一种结合了外科医师治疗理念及技术的治疗体系，除了要有效地将病肝切除外，还要进行精确的术前评估，制定精密的手术治疗方案及做好精良的术后管理。有研究报道，精准肝切除术是基于解剖性肝切除术开展的[2]。有学者认为，仅利用普通的血管钳、电刀即能有效完成肝切除手术，但要依靠精准的术前评估，结合个性化的手术方案及制定完善的术后管理才可以实现理想的临床治疗结局[3]。王晓颖等[4]的研究表明，基于解剖性肝切除的精准肝切除术治疗肝胆恶性肿瘤患者的疗效确切，所有患者均顺利完成肝切除，尽管出现了肝衰竭、肺部感染、腹腔渗血、腹腔脓肿等并发症，但术后经过治疗均痊愈，总体治疗效果可观。

本研究结果显示，患者的平均手术时间、平均术中出血量等临床指标都处于正常范围内；此外，共有7例患者出现并发症，但经治疗后均已痊愈；与相关研究结果相似[5]，证实了使用普通的手术器械仍旧能够实施精确肝脏切除术。

综上所述，基于解剖性肝切除的精准肝切除术治疗肝胆恶性肿瘤患者具有较高的可行性及安全性。