韩朝晖 朱冠龙

江苏省阜宁县人民医院 224400

喉异物较气管、支气管异物少见，但凶险程度较后者高很多，其病情重、发展快，易导致患者窒息。喉异物的误诊虽然罕见，但也有可能因患者未得到正确而及时的处置而导致严重的后果，需要引起临床医师的重视。我科近20年来接诊13例喉异物患者，抢救成功5例，死亡8例。其中2例为特殊异物，未造成窒息，异物存留于声门裂、声门下，出现喘鸣而被误诊哮喘型支肺炎和哮喘，现报道如下。

1 病例资料

病例1：患儿女，14个月，因咳嗽、喘鸣2d就诊于我院。儿科拟诊为“哮喘型支肺炎”收住入院，病程中无发热，呈阵发性干咳，喘鸣，声音嘶哑。两肺呼吸音粗，有痰鸣音。未闻及气管内拍击音。胸片肺纹理增粗模糊。 给予头孢呋辛0.5g，qd，地塞米松3mg，qd，静滴3d，效果欠佳。请耳鼻咽喉科会诊，排除“喉炎”。压舌恶心后发现喉腔内有一红色异物，改行直接喉镜检查，见一片状红色塑料五角星卡在声门裂。取出异物术后观察1d，症状缓解。

病例2：患者女，76岁，因呼吸急促、喘鸣5d就诊于我院。有老年痴呆病史数年，5d前不慎误食鸡骨，当时感咽喉疼痛不适，并咯出少许鲜血，随即感觉呼吸费力，经钡棉试验检查未见明显异常，正常进食，但仍然呼吸费力伴气喘，本院内科拟诊“哮喘”收住院，胸部CT排除气管支气管异物可能。经“抗炎、止喘”“雾化吸入”5d ，症状稍改善，喉部仍有刺痛感，经耳鼻咽喉科会诊，电子喉镜检查发现声门下有矢状位骨片。2014年9月26日14：55基础麻醉后行直接喉镜检查，挑起会厌暴露声门，用吸引器拨开声门，见一骨片纵行嵌于声门下方，取出困难，用异物钳咬断异物中部分段取出异物。术后住院抗炎观察3d，气喘、疼痛等症状缓解。

2 讨论

喉和气管异物为耳鼻咽喉科较为常见的急重症之一，常见于儿童，处理不当会危及患者生命[1]。其中喉异物多为花生米、桂圆核、葡萄、果冻、鸡蛋黄、肉块等较大异物，一旦发生如不能及时取出就易发生窒息，需要当场及时救治。采用“海姆立克急救法”则对喉气管异物有很好的效果。而未出现喉梗阻症状的喉异物因其症状变异较大且病情相对不急迫，虽然有时间就诊于医院，却有可能被误诊误治。

分析本文2例喉异物误诊都有其特殊性：(1)患者事发时监护人都不在现场，事后本人又都不能清晰地描述、反映情况，不能准确地提供病史。(2)异物均为薄片状物，分别纵向嵌顿于喉前庭、声门下部，未导致急性喉梗阻，一过性刺激呛咳后表现咳嗽、喘鸣、咽喉疼痛等非典型症状，诱导误诊。(3)部分医师思路窄，经验不足，对复杂多样的临床表现认识不够，将并发症误当病因治疗，容易造成误诊。(4)由于异物位于喉部，且绝大多数异物为透X线异物，不能获得异物的直接征象，此时影像学检查往往会因异物的位置及性质出现假阴性的结果[2-3]。

误诊的喉异物患者虽然病情并不非常急迫，但是异物长时间滞留在喉气管内，有异物脱落及大出血导致窒息的可能性存在，应及时诊治。此类患者往往首诊于急诊科、儿科和呼吸科，而这些科医师对喉异物认识不足，未能仔细查体，仅靠胸部X线检查报告直接下诊断，而很多时候喉部异物常不在透视、胸片、CT范围内，因此易误诊误治[4]。因此需要首先提高这些专科医师对喉异物的认识，建议可由耳鼻咽喉科医师对其宣教，接诊患者时注意询问异物吸入史，若有可疑应及时请耳鼻咽喉科医师会诊，及时行喉镜、气管镜检查。若是患者喉部异物突发喉梗阻症状，应及时行气管切开术，待病情稳定后再择期行直接喉镜或者气管镜检查[5-6]。术前薄层喉CT检查可有效提供确诊率，有助于做好手术预案，减少手术并发症的风险。