叶小香，陈玉曼，黄丽丽

[汕尾市第二人民医院(汕尾逸挥基金医院) , 广东 汕尾 516600]

压疮又称为褥疮、压力性溃疡，是局部组织持续受压导致细胞营养代谢障碍、低氧、缺血导致的变性坏死，若没有及时治疗可引发细菌感染、局部细胞组织坏死等严重并发症。压疮具有发病率高、进展快、治愈难、易复发的特点，未经有效护理导致压疮的患者不仅饱受病痛之苦，病情严重的患者经济负担也较大，是临床护理工作的棘手问题。我科为神经外科，收治患者为压疮发生的高危人群，为了更加有效地提高压疮护理的有效率，笔者对35例患者进行了人血白蛋白注射液外涂的临床试验，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2016年1月～2018年12月收治的70例发生Ⅱ期～Ⅳ期的院外压疮患者作为研究对象，诊断标准参照《七年制外科学》中对压疮诊断的标准，随机分为对照组和观察组各35例，年龄40～80岁，平均(56.50±9.11)岁，压疮面积(1.0×1.2)cm～(5.0×7.8)cm。对照组患者男20例，女15例，年龄43～80岁，平均(59.22±8.32)岁，压疮共53处，35处骶尾部，18处足跟及踝部；25处Ⅱ期，14处Ⅲ期，14处Ⅳ期。观察组患者男19例，女16例，年龄40～78岁，平均(56.52±9.30)岁，压疮共58处，40处骶尾部，18处足跟及踝部；21处Ⅱ期，22处Ⅲ期，15处Ⅳ期。所有患者均符合压疮的诊断标准。两组患者年龄、性别、压疮分期等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规护理：两组患者均积极治疗原发病并用碘伏涂抹患处，清除局部坏死疮面并用0.9% NaCl溶液清洗干净疮面，清除疮面以不出血为度。为改善局部组织受压情况每2小时翻身1次，可使用气动褥疮垫，可根据患者情况翻身1次/h。换药前要禁止室内有人员走动，关闭门窗后暴露患者皮肤。

1.2.2伤口处理：对照组患者在常规护理基础上采用暴露法治疗。Ⅱ期压疮(有水疱)患者使用5%碘伏进行消毒，有水疱者使用无菌注射器抽出水疱内的液体，之后用纱布包裹。Ⅲ期、Ⅳ期患者需要清除脓性分泌物和坏死组织，之后外敷压疮粉(配方：诺氟沙星8片、复方新诺明4片、纯净葡萄粉5克，打粉混合在一起)纱布包裹。观察组Ⅱ期压疮患者使用5%碘伏进行消毒，有水疱者使用无菌注射器抽出水疱内的液体，之后将静脉注射剩余人血白蛋白(上海生物制品研究所提供)加无菌0.9% NaCl溶液(以1∶1浓度配置)用无菌棉签涂抹至整个疮面待干，不需要覆盖无菌纱布，2次/d；Ⅲ期、Ⅳ期患者需要清除脓性分泌物和坏死组织，消毒(5%碘伏)之后清洗疮面(用3%的过氧化氢)，再用无菌0.9% NaCl溶液擦洗，静脉注射剩余人血白蛋白加无菌0.9% NaCl溶液(以1∶1浓度配置)，涂抹至整个创面待干，不需要覆盖无菌纱布，3次/d。

1.3观察指标:比较两组患者的治疗效果，包括治愈、好转、未愈情况。治愈:溃烂疮口全部愈合或褐红色红斑消退；好转：溃烂创面腐肉脱落、红斑完全消退或腐肉脱落；未愈：溃烂面缩小或继续扩大、渗出增多、变深。有效率同时观察两组患者创面愈合天数。

1.4统计学方法:所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较:观察组患者有效率(94.29%)明显高于对照组患者有效率(65.71%)，观察组患者愈合天数(14.07±2.09)d，明显短于对照组的(20.03±2.11)d，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1两组患者治疗效果比较

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

局部组织长期受压导致血流缓慢、淋巴淤积等造成肌肉或皮肤组织的坏死形成压疮，骶尾骨、肩胛骨、坐骨结节、肌骨大粗隆、足跟、枕后、外踝处等经常受压的突出处是压疮的好发部位，长期卧床、不能自主翻身、营养缺乏、尿失禁、昏迷等重患较为多见。压疮具有发病率较高、病情发展快的特点，并且治疗困难、易复发，是临床护理工作中的难题，给患者带来痛苦的同时也加重社会和家庭经济负担[4-5]。脑卒中患者大多由于机体运动能力、神经功能、感觉功能等减退，组织新陈代谢下降，并且恢复期较长。因此增强机体营养、抵抗力，积极治疗原发病，控制感染是治疗压疮最有效的方式[6-7]。以往对于Ⅲ期、Ⅳ期压疮大多采用抗生素或压疮粉涂覆治疗，虽然能够抑制致病菌生长，但易出现新生肉芽坏死、肉芽水肿、血运差等情况。抗生素不足主要是由于对疮面较强的刺激性，局部应用容易产生耐药菌株，对疮面的愈合和再生不利，同时抗生素没有经过机体的代谢在感染部位发挥作用对其活性和维持的时间也有影响，外用前没有进行细菌培养也违背了抗生素应在药物敏感有效的前提下使用的原则。研究发现应用人血白蛋白涂抹压疮治疗法，采用暴露待干，可有效促进溃疡愈合，缩短压疮愈合时间。通过试验得出结果：观察组患者有效率(94.29%)明显高于对照组患者有效率(65.71%)，观察组患者愈合天数(14.07±2.09)d明显短于对照组患者愈合天数(20.03±2.11)d，差异有统计学意义(P<0.05)。压疮最主要是由于蛋白质的丢失，蛋白质是生命物质的基础，没有蛋白质就不会有细胞、组织，更不会有生命活动。白蛋白是组成血浆的主要成分，又称为清蛋白，具有胶质性和黏性的物质，在维持血管与组织间物质交换、血浆胶体渗透压中有重要作用，在人体遇到重金属离子时可与之结合并排泄出体外，因此还具有解毒作用。人血白蛋白具有增加机体抵抗力和免疫力的作用，同时还具有参与物质运输、调节生长信号、营养供给等重要生理功能。压疮主要的表现为蛋白质的丢失，人血白蛋白具有很强的亲水性(1 g白蛋白可保留18 ml水)，在改善微循环(增加循环血容量)、增加局部营养支持同时还具有维持维持渗透压的作用(能结合多种阴阳离子)，因此能够促进压疮的恢复[9]。临床发现，人血白蛋白外用能够促进细胞的修复和再生，创面涂抹人血白蛋白后能够形成一层保护膜，在保护创面同时促进肉芽组织的生长，还具有促进渗出物吸收和炎性反应消散、吸收的作用[9]。人血白蛋白能够为疮面愈合过程提供氮源，保证营养供给，加快愈合。应用白蛋白直接治疗的核心是利用其营养价值和运输作用加速、强化疮面细胞的再生能力，使整体活性增强。

综上所述，人血白蛋白在压疮治疗中效果显著，临床应用简单，通过增加循环血量来改善局部血液循环，同时能够维持血浆渗透压，增加蛋白含量，促进新鲜肉芽生长，从而促进疮面的愈合，减少患者的痛苦，降低患者的经济压力，值得临床大力推广使用。但在使用期间要注意皮肤的干燥、清洁，协助患者定时翻身，增强患者体质，加强全身的营养。