陈天宝

（海南医学院第二附属医院设备科，海南 海口 570311）

病毒性肺炎包括甲型流感、SARS 病毒、和新型冠状病毒肺炎，在影像学上改变都是实质性的、云雾状或者玻璃样改变，具有多形性特征。冠状病毒主要感染人体肺部，主要诊断的设备有全自动血液细胞分析仪、螺旋CT 诊断仪；主要治疗的设备有多参数监护仪、呼吸机、除颤仪和超声诊断仪。医疗设备的消毒合格直接影响到临床科室的用械安全和人员安全，更影响到病人的治疗安全，避免造成交叉感染所以不容忽视。影响医疗设备消毒质量的因素有很多，主要有人的因素和环境因素。新型冠状病毒肺炎诊断和治疗运用的设备都是高精度医疗器械，需要我们的医生和护士有责任心、细心的操作设备，减少因为人为因素造成设备的损坏。本研究就探讨医疗设备应对新型冠状病毒肺炎的消毒提供方法经验，供同行和医务人员参考，为最大限度的保护奋战在临床一线医务人员，避免造成不必要的交叉感染。

1 病毒潜在的风险

新型冠状病毒肺炎患者的确诊需要借助检验仪器和放射影像设备来完成，医务人员在进行化验测试等高危操作时，病人的血液样本暴露在空气里形成气溶胶，气溶胶里的携带病毒就具有传染性。医务人员在不接触病人，一点血液在外面，变成气溶胶就有可能被传染。新型冠状病毒经呼吸道飞沫传播是2019-nCoV 的主要传播途径，亦可通过接触传播(如手-口途径、粪-口途径)。因此来自2019-nCoV 感染病人的非呼吸道样本也具有潜在的感染性，应尽量避免暴露环节(如不开盖的血常规检测模式)以及避免产生气溶胶(离心后静置)。不可避免的暴露性操作(如开盖等)应在生物安全柜中进行。由于感染者和非感染者难以区分，应将所有样本视为具有感染性(标准预防)，在条件不允许的情况下可不设立独立的检测空间，但工作人员必须佩戴外科口罩或医用防护口罩等个人防护措施，并保证环境的生物安全。对疑似病人样本给予更高的重视，对处理后样本、废弃物及环境执行更严格、频繁的消毒灭菌措施。医务人员必须有安全意识，不能麻痹大意，以往及当下的经验教训表明安全意识越强，感染的几率越小。直接面对病人的窗口工作人员和接触呼吸道样本的相关人员必须严格执行生物安全三级实验室级别的个人防护。在实验操作中必须视所有样本为潜在感染源，实行标准预防措施。对高危的呼吸道样本(检测核酸或抗原)在送达实验室之前灭活，可最大程度减少生物危害。处理呼吸道样本必须在生物安全柜中进行，操作过程轻柔避免飞溅。实验过程中产生的污物必须高压灭菌后才能运出实验室。实验结束后，桌面、仪器、固定设施及地面至少每日采用0.5%～1%含氯消毒液擦拭。含氯消毒液(注意，洗必泰[氯己定]不能有效灭活病毒)、75%的酒精等消毒物品应随手可及，便于随时消毒。PCR 实验结束后应紫外照射房间及相关设施以消除核酸污染，同时杀灭病毒。紫外消毒时必须保证门窗紧闭。

2 医疗设备消毒方法

2.1 监护仪的消毒方法

监护仪主机的消毒，在每次使用后要进行清洁和消毒，清洁前需要关机，有触摸功能的设备要先停用触摸功能，使用一块无尘布，蘸取适量的水或75%的乙醇并挤干，擦拭显示屏、主机、模块或插件箱的表面，注意避开设备的接口和金属部件，再用干的无尘布擦去设备表面的清洁剂，并将设备放置在通风阴凉的环境下风干。附件的消毒，监护仪的附件包括血压导气管、血氧电缆、血氧探头和心电导联线。首先用一块蘸有水或75%乙醇的无尘擦拭附件，然后用干的无尘布将残留的清洁剂擦干，最后将附件放在通风的环境下晾干。另外血压袖套包布可用水或温和清洁剂手洗，清洁后风干。

2.2 除颤仪的消毒方法

除颤仪主机的消毒，在每次使用后进行消毒，首先关闭电源，取出电池并断开电源线，使用柔软棉球，吸附适量75%酒精擦拭显示屏、设备表面和电极板底座，然后用干无尘布擦干，最后将设备放置在通风阴凉的环境下风干。体外电极板部分的消毒，使用无尘布吸附适量75%的酒精后擦拭电极板的表面，再用沾有清水无尘布擦除残留在电极板上的消毒剂，将消毒好的电极板放置在阴凉的环境下晾干。

2.3 CT 设备的消毒方法

CT 是当下新冠状病毒感染诊断利器之一，做好医护人员和CT 设备的自身正确防护，能让CT 更好助力医院打赢这场疫情防控狙击战。临床环境中使用的设备必须保持清洁且没有血迹和其他传染物质。清除患者体液和溢溅的静脉输注药液以避免带来健康隐患和对设备内部器件的损坏。在CT 设备的消毒前，工作人员应佩戴个人防护装备，首先将机器关机，关闭总电源，使用软布蘸取含氯消毒液（不能用氯己定消毒液）擦洗，注意不要将消毒液溅出，避免消毒液进入机器内部损坏设备。然后用无尘布擦干整个区域，将清洁的材料放入生物危险塑料袋。CT 机房的消毒，加强诊疗环境的自然通风，机械通风，在无人状态下使用紫外线室内消毒，紫外线灯采取悬挂吊式或移动式直接照射。安装紫外线应满足30W以上紫外线灯管，在1 米处的强度大于70uw/cm2,照射时间应大于30 分钟。紫外线灯应保持表面清洁，每周用75%的乙醇棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时应及时擦拭。紫外线灯在消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥减少尘埃和水雾，温度小于20 度或大于40度时，或相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。

2.4 超声设备的消毒方法

主机设备应定期清洁，关机后用柔软的湿布擦拭显示器、触摸屏、操作面板、探头支架及机身外壳。如机器表面附有血渍、油渍等污物时，可以用一块无尘软布蘸取少量75%的乙醇进行擦拭，擦拭时切忌将液体流入显示器或操作面板/触摸屏的缝隙中，最后用干布擦干。超声探头的消毒，在每次诊查之后，务必将探头上的超声耦合剂完全擦去，探头不应长时间被耦合剂浸泡。在清洁探头之前，断开探头与超声诊断仪的连接，取下探头的外套、穿刺架或保护装置，用一块沾湿的软布将留在探头或线缆上的任何剩余的杂质清除干净，所用的湿巾都不得重复使用。清洁完毕后，将探头放入二氧化氯或过氧乙酸消毒液中浸泡，切忌使探头浸入液体中的部分超过该探头指定的浸渍深度，绝对不要把探头连接器或探头适配器浸入任何液体中。最后用一块不起毛的清洁柔软干布将探头及线缆彻底擦干。

2.5 全自动血液细胞分析仪

血细胞分析仪在每天工作结束后，首先在仪器空闲或关机状态下，对仪器进行加样相关部件、面壳进行消毒。用干抹布蘸取少量的蒸馏水清洗仪器的残夜盘，清除残夜或结晶。然后用干抹布蘸取少量的探头清洗液，清洗采样针和开放进样拭子，清除拭子底部的血样残留及其它残留物。最后用75%乙醇消毒剂清洗面壳消毒并用清水擦拭干净。注意的是在仪器部件擦拭消毒的时候，样本针、试剂针需要用无尘布蘸相应的消毒液来操作，若没有无尘布可以用棉签或医用纱布代替，在这特殊时期，需加强样本架、和仪器表面的消毒。

2.6 呼吸机的消毒方法

呼吸机主机的消毒，用较弱碱性清洁剂（肥皂水等）或酒精溶液中浸泡过的无尘布擦拭，显示器及机身外壳。对主机外壳、插件式模块外壳、备用空气气源模块外壳、备用空气源模块外壳、电源线、气源和软管表面附有血渍、油渍等污物时用棉签蘸少许消毒液擦拭，擦拭时切忌将液体流入屏幕的缝隙中，最后用干燥的无尘布擦干。对吸气安全阀组件、呼气阀组件、呼气阀流量传感器等部件需要用中、高效消毒剂溶液浸泡30 分钟以上，然后用清水清洗干净并彻底晾干。

3 结语

当前我们遇到的新型冠状病毒肺炎是一种未知的病毒，没有特效药，具有人传人的特性，现阶段防控最有效的办法就是早发现、早诊断、早治疗、早隔离。我们医务工作者是冲锋在这场战役的第一线，不仅要保护好自己还要保护好病人。因为2019-nCoV 可通过呼吸道飞沫传播、接触传播和气溶胶传播等途径传播，我们的医疗设备都是在密闭环境中使用是最容易造成交叉感染的地方。因此为避免交叉感染的风险，我们应该加强对设备的清洁和消毒，让医务人员和患者在使用设备的时候都能放心。我相信在我们的共同努力下，这场没有硝烟的战争会很快结束。