龙明朗 宣威市丰华街道社会保障服务中心

民生问题无小事，在经济快速发展的情况下，居民健康问题引起社会高度关注，是当下最基本的民生问题之一。对城乡居民医保制度实行融合，使城乡居民在基本医保上享受同等待遇，从而保证医保制度的普惠性与公平性，是保障社会经济公平公正的重要举措。因而，融合城乡居民医保制度，对于维护城乡居民基本医疗权益，对解决好民生问题具有重要的现实意义。

一、城乡居民基本医疗保险制度整合面临的挑战

（一）没有全面覆盖，扩面难度较大

城乡居民医保对象为“非职工”，这与城镇职工相比有较大差异。主要是这类人员流动性大，收入不固定，在农村以农民为主体，原先执行新农合政策，缴纳的保险金相对较低，而实行整合之后，城乡居民缴纳的医保金相应提高，对一部分农民而言感到有很大压力，加之一些人的观念没有改变，对医保认识不足，整合之后，部分农民没有缴纳医保金，导致医保覆盖面没全面覆盖。而对一部分城镇居民而言，由于没有固定的职业，收入没有保障，一部分人员在不同区域务工，流动性增大，医保意识比较薄弱，这部分人的参保意愿不强，弃保情况较多。

（二）筹资渠道狭窄，筹资能力有限

在城乡居民基本医疗保险制度中，筹资活动围绕城乡居民展开，没有城乡居民参与，这一制度就失去了载体。而现如今的城乡居民医保筹资管理体系中，城乡居民个人缴费占了大头，政府补贴占了一部分，而居民所在的社区（村）以及部分居民所在的企业没有财力，没有给予医保缴费补助金，导致筹资渠道狭窄，筹资能力有限。一方面，医保筹资机制不完善，对社区（村）以及企业没有硬性规定，给予配套资金匹配要求，筹资能力弱化；另一方面，没有对城乡居民参与医保作硬性规定，居民参保凭个人愿意，强制性不足。因而，难以筹资到更多的资金。

（三）保障能力不足，基金运转困难

城乡居民医保的核心是以“大病统筹”为主。而随着保费增长、医保对象增加，事务性增多，更多的医保基金用在了“小病”上，兼顾大多数参保对象的利益，而使基金保大病、保重点的能力削弱，在保费收入不断增长，医保基金逐步增加的情况下，大病保障能力显得不足，基金运转出现了极大困难，从而导致医保基金的效果不明显，保障功能削弱。

二、整合城乡居民基本医疗保险制度的建议

（一）加大宣传力度，实行城乡居民基本医疗保险全覆盖

城乡居民享受医保的前提条件是要参与投保。目前部分城乡居民尚未认识到这一点，有的认为自身年轻健康，身体扛得住，因而抱有侥幸心理，时缴时不缴，断断续续，为此，必须对制度加以改革。一是增强制度的强制性，由居民自愿参保改为强制参与，将城乡居民全部纳入城乡城乡居民基本医疗保险体系中。二是建立参保激励机制。一方面，可实行补缴与预存制度，对断缴参保对象要在补齐历年未缴参保资金后，才能享受以后年度的医疗保险，并给予一定的处罚；同时，可以实行预存制度，在城乡居民条件许可时，可以根据财力状况，提前预存以后年度的医保资金，参与投保，以免以后出现资金困难，无力缴款的情况发生；另一方面，要在政治上对参与对象给予有效激励，如在挂号上给予免费，或者可以减免挂号次数优待，从而激励更多的居民积极参与投保。三是要做好政策宣传。参与基本医疗保障重在做好大病防范，集中公众财力共同分担大病费用，防范大病风险，解决居民的看病贵困难问题。为此，要做好政策宣传，让城乡居民增强缴纳意识，主动参与进来。

（二）不断扩宽筹资渠道，筹集更多的医保资金

在做好城乡居民个人缴费的基础上，居民所在的社区（村）或者所在的工作单位，也在履行缴费职责，一方面，要协助做好居民缴费登记工工作，帮助居民完成缴费工作；另一方面，所在企业要为居民（或者企业职工）缴纳应当由单位承担的承担缴费义务，从而归集更多的医保资金，壮大资金实力。而对于困难家庭，可由社区申请，由财政给予补助，代为缴纳，给予照顾。同时，还可以组织社会进行募捐，广开筹资东道，筹集更多的资金，从而提高医保待遇，使参保报销比例可以提高，让参保居民享受到更多的政策优惠。

（三）加强医保基金管理，不断提高医保服务质量

医保管理机构与医疗服务单位要为参保居民提供优质服务，解决城乡居民的就医保障问题，特别是费用报销、转院结算等相关手续，为参保居民提供便利，用完善的服务赢得居民的认可。一是建立医保大数据服务体系，将医保管理机构、医疗服务单位与参保人员信息信中在一个平台上，参与居民选择医疗服务单位时，可以清楚看到医保报销病种及报销比例，从而理性选择医疗服务单位。二是医保管理机构要加强医保基金管理，以保大病为主，控制小病报销范围，在省域范围内实行统一的医保结算，参保居民只需缴纳个人应该承担的部分费用，其余由医保管理机构与医疗服务单位结算，减轻参保对象的医疗负担。三是医疗服务单位要事先告知参保对象费用结算与报销情况，让参保对象明白消费，保证城乡居民能够同等享受医保服务。

三、结语

整合城乡居民基本医疗保险制度，要不断提升医保服务质量，采取强制性保障措施，实行城乡医保全覆盖。并给予参保对象更多的医保优惠，对他们实施激励，使他们能够更好地享受到政策优惠，真正减轻参保对象的医疗费用，让政策落实到位。