抚顺市眼病医院青光眼科 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要： 目的：探讨Ahmed控制引流阀植入术对新生血管性青光眼患者眼压的疗效。方法：选择2015年10月～2018年4月本院接诊的60例新生血管性青光眼患者，将所有病例资料按随机数字表法分为观察组与对照组，给予对照组患者小梁切除术，给予观察组患者Ahmed青光眼阀植入术。观察治疗前后视力、眼压的改善情况，以及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者的眼压、视力比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性；治疗后，观察组患者的眼压和视力在治疗后各阶段的改善情况均明显好于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者的不良反应发生率为6.7%（2/30），明显低于对照组的20.0%（6/30），差异有统计学意义，P＜0.05。结论：Ahmed控制引流阀植入术是治疗新生血管性青光眼安全、有效的治疗方法。

新生血管性青光眼是青光眼的一种，多继发于糖尿病视网膜病变、视网膜动静脉阻塞等眼缺血性疾病，仅有3%由炎症引起[1]。视网膜缺血缺氧，虹膜和房角新生大量血管，随着血管收缩，纤维化，房角周边前粘连，导致房水循环障碍，患者出现眼压升高、视力下降等症状，破坏患眼结构和功能，患者一旦进入闭角期，抗青光眼药物治疗很难控制眼压，采用常规滤过性手术也难以完全治愈[2]。且新生血管性青光眼患者的房角及虹膜表面形成了大量的脆弱的新生毛细血管，术中眼压变化可导致血管破裂，增加了术中和术后前房出血的发生率。本院自开展Ahmed控制引流阀植入术治疗以来，取得满意进展，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年10月～2018年4月本院接诊的60例（60眼）新生血管性青光眼患者，患者确诊为新生血管性青光眼[3]。接诊前使用2～3种降眼压药水，眼压均不能控制至正常。裂隙灯检查示前房深度＞3.5CT。将所有病例资料按随机数字表法分为观察组与对照组，观察组30例，其中男17例，女13例；年龄42～65岁，平均（53.7±6.0）岁。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄43～65岁，平均（53.1±6.4）岁。本研究排除其他严重全身疾病或凝血系统功能障碍者、妊娠或哺乳期女性、有眼部穿通伤病史、玻璃体手术史以及眼部急性炎症者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者小梁切除术：球结膜下浸润麻醉，使用穹窿为基底的结膜瓣，剥离至透明角膜1mm，取浓度为0.04%的丝裂霉素C棉片置于巩膜瓣及结膜瓣下方3min后取出，使用平衡液冲洗巩膜及结膜，穿刺前房调整眼压，切除深层的巩膜及小梁组织，平衡液清洁之后进行虹膜恢复，巩膜两顶角各缝合1针，巩膜两腰缝合1～2针，前房内注入适量的平衡液，恢复前房的正常深度，缝合结膜瓣，术毕结膜下注射妥布霉素，地塞米松2.5mg，常规涂抗菌眼膏并包扎术眼。

给予观察组患者Ahmed青光眼阀植入术：球结膜下浸润麻醉，选择颞上象限，4-0号丝线牵引、固定上外直肌，分离球结膜和筋膜，暴露巩膜赤道部，做1个宽3～4mm的巩膜瓣，厚度约1/2巩膜，在巩膜和筋膜组织下放置0.2mg/mL丝裂霉素C棉片3min，冲洗结膜囊。取Ahmed减压阀，将引流盘放在上、外直肌之间的巩膜面，并骑跨于眼球赤道部，使引流阀指向角膜。对引流管进行修剪，使其斜面向上，用7号注射器针头行经角膜缘与巩膜平行的前房穿刺，注入定量黏弹剂，维持眼压和前房深度，将修剪后的引流管插入前房2～3mm，固定引流管，并将巩膜瓣覆盖在引流管上，于瓣两角及两腰上用10-0尼龙线间断原位固定缝合，然后关闭结膜切口。术后14d使用典必殊滴眼液和普拉洛芬滴眼液滴眼。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后视力、眼压的改善情况，以及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS（25.0版）软件对本组数据进行统计学分析。计量资料以±s表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察治疗前后的视力、眼压的改善情况

治疗前，两组患者的眼压、视力比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。治疗后，观察组与对照组眼压治疗前分别为（46.44±4.82），（45.85±5.44）mmHg；1周分别降至（10.27±3.63），（13.64±4.22）mmHg；1个月（13.56±3.41），（16.27±3.25）mmHg；6个月（16.49±2.9），（25.65±4.18）mmHg。组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组与对照组视力治疗前分别为0.22±0.09，0.21±0.11；1周分别降至0.50±0.35，0.31±0.24；1个月0.79±0.40，0.54±0.30；6个月1.00±0.26，0.78±0.20。组间差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 比较两组患者的不良反应

观察组患者的不良反应发生率为6.7%（2/30），明显低于对照组的20.0%（6/30），差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

Ahmed青光眼阀应用较为广泛，由房水引流盘和引流管组成，该手术操作简单，可经角膜缘或玻璃体植入，也可经角膜缘后植入后房，其独特的单向压力阀门设计，当眼压在8～12mmHg时，可开阀门，硅胶弹性引流管，将房水中的炎性介质、积血引入筋膜下，平衡眼压，加速引流盘周围的纤维化，并在引流盘表面形成包裹之前，阻止眼内房水外流，从而防止过度引流，而引发低眼压[4]。引流管道的直接较大长度较短，不易发生堵塞，术中应用丝裂霉素C，丝裂霉素C对DNA的结构和功能具有破坏作用，能抑制成纤维细胞的生成，防止术后早期纤维化，理论上Ahmed青光眼阀较其他青光眼房水引流物更能控制过量滤过，减少患者术后早期严重的低眼压和浅前房发生。另外，引流减压阀材质柔软，利于手术植入和切口闭合，能减少结膜组织牵拉、破孔等损伤，且Ahmed青光眼阀的设计无需结扎引流管或进行两阶段植入，能减轻患者痛苦。

本研究中术前两组患者的眼压和视力水平无明显差异，术后，使用Ahmed控制引流阀植入术的患者的视力和眼压均改善更好，较使用小梁切除术治疗者差异明显，且不良反应发生较少，不良反应的监测是治疗安全性的有效评价指标。

综上所述，Ahmed控制引流阀植入术是治疗新生血管性青光眼安全、有效的治疗方法，但本研究样本量相对较少，日后需更大样本量、更长随访时间的研究来进一步证实。