天津市职业病防治院（天津市工人医院） （天津 300011）

内容提要： 总结现阶段慢性心力衰竭患者采用心电图检查疾病发生与预后的情况，可知心电图QRS波时限与预后之间的联系密切，若患者经过检查该指标时限延长，那么发生死亡事件的风险会随之提高，严重影响慢性心力衰竭患者疾病预后质量。基于此文章结合临床多名学者对于慢性心力衰患者临床疾病诊治情况及预后效果等内容所做的研究，对慢性心衰患者心电图检查后的QRS波时限延长的临床意义进行了探索，并就QRS波时限及患者预后两者之间的相关性进行了深入的研究分析，以期为该疾病患者预后质量的提高提供帮助。

分析当前慢性心力衰竭的临床诊断方式可知心电图检查法较为常用，此法应用后结合图像表现不仅可以对疑似慢性心力衰竭患者病情进行最终确诊，而且可以对处于治疗阶段的慢性心衰患者的预后疗效进行有效评价，为医生制定患者疾病治疗方案提供依据，心电图对慢性心力衰竭疾病的诊断与治疗具有非常重要的意义。临床心内科医生可依据心电图检查结果准确评估受检者患病与否及预后情况，有效治疗患者疾病，以确保患者预后结果理想。现阶段，学界对于该疾病患者心电图QRS波时限与预后关系的研究较为关注，需要临床医生对这部分内容作以深入分析，把握好两者关系，做好患者疾病预后工作。

1.慢性心力衰竭概述

近年来我国患有慢性心力衰竭疾病的患者人数不断增加，导致患者的生活质量严重下降，病死率较高，该疾病的发生原因为心肌梗死、炎症、血流动力学异常等，发病后患者会出现心肌损伤表现，影响心脏功能的正常发挥，如果患者心脏长时间处于心力衰竭状态，那么可确诊为慢性心力衰竭，临床症状主要为呼吸困难、尿潴留、乏力等，若患者不重视该疾病且未及时诊治，可能导致其出现急性心肌梗死、肾衰竭及肝硬化等所致的死亡后果，威胁患者的身体健康与生命安全，所以患者需要对慢性心力衰竭疾病加强认识，一旦察觉自身存在相关不适情况，即刻就医接受专业的疾病检查与及时的治疗，从而缓解病情，改善生活质量，延长中位生存时间[1]。

2.慢性心力衰竭患者心电图QRS波时限与预后关系分析

2.1 QRS波时限延长临床意义

慢性心力衰竭患者的病灶经过心电图检查，借助于检查结果可以帮助医生准确了解受检者心脏功能状态，找出导致心脏异常的原因，以便通过对症治疗，使得患者疾病得以好转及改善，其中用于心脏功能状态评估的心电图主要指标有电轴、T波、P波、心率、ST段及QRS波时限、QT等，其中前几项指标特征在当前的慢性心力衰竭疾病诊治预后中有着非常多的研究，医生依据各项指标变化情况，参照指标标准值，可明确患者疾病表现与预后成效，但是现阶段后两项指标的研究数量相对非常少，这两项指标特征变化情况经过细致的研究分析，其结果也可以反映出慢性心力衰竭患者发病后的身体异常表现，因此目前有一些学者对于慢性心衰患者除了常规心电图检查指标以外的相关检查指标进行了研究探索，期望能够对患者病情确诊、预后价值的提升给予帮助，其中心电图QRS波时限的研究分析非常重要，透过时限延长与否的情况可判断把握患者疾病发展变化及诊疗情况[2]。

总结前人的慢性心衰患者心电图QRS波时限延长临床意义的研究成果可以了解到，该指标用于判断患者病情表现与治疗情况作用显著，经过对慢性心衰患者系统的病灶检查，患者心电图QRS波时限若有延长，而且远超过120ms及以上后，会导致患者心脏左心室收缩功能发生较大改变，在下降后使得患者心脏处出现了左心室舒张功能减退、器官供血量少的异常情况，易发生急性左心衰竭恶化事件，甚至于心源性死亡，所以医生依据该指标时限变化情况，可以实时掌控患者疾病治疗期间的病灶变化情况，确保相关异常病变能够被及时发现与有效处理，进一步增强疾病治疗疗效。常规情况下人体处于健康状态下，检查心电图后的QRS波时限在60ms以上、100ms以下，标准值的上限为120ms，如果慢性心力衰竭患者检查心电图后该指标参数高于标准值，且在120ms及以上，提示患者心电图QRS波时限为延长状态，导致时限延长的具体原因是慢性心衰患者心脏承受的负荷大，心肌细胞及功能等均出现改变，在发生离子通道受损、动作电位振幅速度放缓、肌纤维物质向肌原纤维传导肌膜兴奋速度缓慢、室内传导速率减慢、心肌收缩功能降低等情况以后，便会在受检者的心电图上反映出QRS波时限延长的表现，所以临床诊断患者是否患有慢性心衰及采用各种方法治疗后评价患者疾病治疗疗效时，可以对该指标变化情况进行详细分析，以便医生可以尽快确诊患者疾病，采用高可行性的治疗方法给予患者良好的预后治疗。分析田琼撰写的慢性心衰老年患者心电图QRS波时限延长临床意义的研究文章，可知观察组患者检查过后的QRS波时限≥120ms时，左心室与健康人群的左心室比较存在极大的变化，收缩功能下降明显，受损严重，电活动传导异常，提示患者病情严重，而对照组大部分患者的该指标时限处于标准范围内，部分疑似慢性心衰患者检查后排除疾病，另有一些患者的心衰疾病并不严重，所以这篇研究文章说明了心电图QRS波时限延长与否对于患者病情判断与有效治疗，具有极为重要的指导意义[3]。

2.2 QRS波时限与预后关系

通过分析诸多学者的研究文章，发现慢性心衰患者患病后能够反映其疾病发生、变化情况的关键指标为心电图检查中的QRS波时限延长，由于该指标对于疾病诊疗而言非常重要，除了可以反映病情变化情况，还可以帮助医生预估患者疾病的预后疗效，所以本文研究期间对两者关系进行了探究。

具体研究指标时限延长和预后相关性时，可选择使用其他手段确诊的慢性心衰患者，利用提前准备的心电图仪对患者进行12导心电图检查与参数记录，其中QRS波时限观察分析时的起始点、终末点分别为最早与最晚QRS波，再使用相关手段对患者进行左心室舒张/收缩末期内径及射血分数、NT-proBNP、肌酐等指标参数的检查，之后结合检查结果给予患者一定的治疗，并进行预后效果的随访调查，定期复查患者的心电图及心脏超声检查结果，了解慢性心衰患者的预后结果。整理实验结果，发现心电图QRS波时限延长患者死亡风险大，病死率高于时限正常、时限稍微延长的患者，说明慢性心衰患者病死率与心电图QRS波时限延长有关；同时实验结果也说明患者身体的左心室收缩/舒张末期内径、同型半胱氨酸及NT-proBNP等指标参数的变化情况与QRS波时限延长相关，而且为正相关关系，如果患者心电图的QRS波时限为延长情况，那么以上几个指标水平也会随之提高，但是在QRS波时限延长的情况下，患者的左心室射血分数则与之呈负相关关系，会随之降低，患者检出QRS波时限延长后，主要的表现为左前/后分支、左右束支的传导阻滞，左束支传导阻滞发生率高。综合分析这一实验结果，可知慢性心衰患者的心电图检查出了QRS波时限延长情况，此种情况与患者自身心脏结构功能有关，随着患者疾病不断发展，心脏左心室内径会逐渐地增大，也就是左心室容积会扩大（包括左心室收缩、舒张末期容积），在此期间患者心脏承担的负荷非常大，容易出现心肌肥大、纤维化等表现，导致心室传导能力降低明显，此时检查患者的NT-proBNP指标，依据参数结果可以对受检者心功能状态作以科学合理的精准评价，而且可以判断患者左心室是否发生重构，若检查后检出患者的心电图QRS波时限存在延长表现，那么会导致患者心脏在受到延长的影响下发生心房室的不同步变化情况，此时NT-proBNP受到干扰与心室壁压力的巨大影响会大量生成，之后NT-proBNP长时间存在于患者病灶处，会使得心肌细胞膜受损情况加剧、K+大量生成，最终导致患者心肌传导速度减慢，引发患者的心脏不良事件；同型半胱氨酸也为慢性心衰患者疾病检查时需要检测的一项重要指标，如果在患者体内大量产生，易造成患者的血管病变，诱发冠心病，如果患者的QRS波时限在120ms以上，说明患者体内外周血中的该指标水平会出现增长的变化，患者后续发生冠心病的概率高，因此慢性心衰患者的心功能变化、QRS波时限延长等情况是互相影响的，出现这些情况后，患者身体心脏收缩功能与动力学等会出现极大变化，使得患者身体处于不稳定的状态下，并且患者发生QRS波时限延长后，心脏受损情况会愈加严重，增加了患者患病病死率。李永慧等[4]的研究显示，慢性左心衰竭患者的短期预后效果与心电图QRS波时限的延长变化为正相关关系，验证了本实验研究的结果，说明慢性心衰患者进行疾病预后时医生可以参考心电图QRS波时限延长结果，预测评估患者治疗疗效，以便尽快调整治疗方案，使患者存活率提升。

3.小结

慢性心力衰竭患者心电图QRS波时限和预后之间为正相关的关系，若患者检出指标时限延长，表示患者心脏负荷严重，有明显的心脏增大表现，最终患者身体心脏动力学变得非常紊乱，各项功能受限，病死率升高。因此，医生需要对受检者心电图QRS波时限延长的意义进行有效把握，尤其需要将时限与患者预后之间的关联作以研究，以便在慢性心衰患者接受治疗期间多对患者进行心电图检查，全面分析QRS波时限发展变化情况，一旦发现延长表现，第一时间调整治疗方案，从而从源头预测并控制好患者预后疗效，最大化的挽救患者生命，提高患者存活率。心电图检查在慢性心力衰竭患者的诊断与治疗中具有重要的意义。