天津市滨海新区大港医院泌尿外科 （天津 300270）

内容提要： 近几年尿石症受到了广泛关注，如何建立有效的治疗机制成为了医学研究的重点，体外冲击波、内窥镜技术以及腔内碎石技术等技术体系也越来越健全，目前已经超过90%的患者不会借助传统手术方式达到治疗目的。其中，输尿管镜钬激光治疗输尿管结石效果较好。文章在分析输尿管结石的基础上，对输尿管镜钬激光治疗方式展开了讨论，仅供参考。

李志斌等[1]在研究中指出，输尿管结石占据33%～54%的泌尿系结石疾病，且有60%～80%能实现自行排出，剩余就要借助对应的处理方式进行科学性治疗，在2～3周应用药物治疗进行自然排石。

1.输尿管结石概述

王伟等[2]指出，输尿管结石常见于上尿路结石，多发于壮年，其中，男性较多，患者罹患输尿管结石后会出现腹部绞痛或者是血尿的问题。为了有效缓解患者的痛苦就要集中利用相应的处理方式，保护患者的肾脏功能，一定程度上避免结石的复发。

1.1 外科干预

要对输尿管结石进行外科干预，就要结合实际情况落实对应的处理方案。①上段，主要利用的是双J管+ESWL处理机制[3]；②中段，先利用上段处理方式，然后输尿管镜下进行碎石处理；③下段，主要是借助输尿管碎石处理+ESWL。

与此同时，祝兴旺等[4]还指出，可以利用开放手术搭配腹腔镜手术的方式完成外科干预。目前，我国输尿管结石开放手术在1.8%以下[5]。

1.2 基础模式

袁顺辉等[6]指出，目前较为常见的输尿管镜处理方式主要分为顺行输尿管镜+碎石处理和逆行输尿管镜+碎石处理方式。

顺行输尿管镜+碎石处理方式，更加适宜应用在近段输尿管中，且成功率能达到80%以上[7]。

逆行输尿管镜+碎石处理方式，在进行手术的过程中要备有X射线检查和荧光屏的膀胱镜检查台进行处理，其中，主要型号是F24/F26膀胱镜，输尿管引流支架管、扩张器、灌注泵等都是必要的设备[8]。

值得一提的是，在输尿管肾盂镜使用的过程中，一般是针对上皮肿瘤的诊断和活检，在超声碎石、液电碎石、激光碎石中都较为常见。但是，耿怀振等[9]指出设备在应用过程中也存在禁忌症状，主要包括不可纠正的血液疾病、急性尿道感染、前列腺增生症以及病变以下的尿路梗阻。

1.3 输尿管结石碎石方式

谢杰等[10]在研究中指出，目前较为常见的碎石主要分为以下4种：①超声波碎石，利用频度23000～27000Hz振动，在声频振器的协助下就将超声能量转变为纵向颤动以及横向颤动，利用有孔探针完成碎石，若是碎石较大就要进行60～90min[11]；②液电效应碎石，主要是在放电将火花汽化电极周围的液体进行快速的聚合，有效形成蒸汽，在和结石接触的过程中利用水力冲击波完成碎石，冲洗液要利用浓度为0.15%～0.9%的盐水溶液[12]；③气压弹道碎石；④激光碎石，二氧化碳激光碎石、Nd-YAG激光碎石、脉冲激光、钬激光碎石等。

2.输尿管镜钬激光

朱润宇等[13]指出，钬激光本身是一种固体激光，波长为2100nm，属于脉冲发射状态，具体的脉冲能量能达到0.2～4.0J，频率为5～45Hz，平均的能量输出能达到3.0～80W，本身能具备切割以及凝固的作用[14]。借助钬激光进行输尿管碎石最大的优势就是能准确进行碎石，且较为迅速，并不会轻易移位，但是也存在一定的弊端，就是会出现热损伤的问题，需要医疗部门在实际使用过程中进行合理性控制。为了凸显钬激光治疗的优势，将其和气压弹道碎石进行对比治疗可得出效果的研究进展。

利用输尿管下钬激光碎石处理，主要是借助WOLF F8/9.8硬性输尿管镜完成碎石，并且在腔镜灌注泵内适当灌注生理盐水，沿着管腔完成结石的寻找，找到后利用550μm钬激光进行光纤控制，碎石功率达到8～26W，脉冲数量为8～10Hz，碎石能量超过1.0J，结合手术过程中患者的实际情况判定是否要进行参数的更改和调整，达到较好的临床效果，若是存在息肉造成患者输尿管狭窄，就要利用钬激光进行息肉的消融补充处理，提升治疗效果[15]。

在应用钬激光治疗后发现，患者结石完全消失，并且血尿、恶心以及呕吐等临床症状也消失，再利用超声影像学检查发现好转率能达到80%以上。

3.结论

总而言之，利用钬激光进行输尿管结石治疗较为有效，能在缓解患者痛苦的基础上达到治疗目的，发挥新技术的优势，提升治疗的整体水平，进一步保证了预后效果。