张海燕

【摘 要】目的：分析超声在鉴别诊断宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中的作用。方法：回顾2018年5月-2019年5月收治的56例异位妊娠患者临床资料，所有患者经手术证实，其中43例为宫角妊娠、13例为输卵管间质部妊娠。术前，两组均实施超声检查，对比超声检查结果。结果：经超声检查检出36例宫角妊娠，误诊5例、漏诊2例，诊断符合率83.72%;8例输卵管间质部妊娠，误诊2例、漏诊3例，诊断符合率为61.54%。結论：通过超声检查，辨别妊娠包块周边是否有完整的肌层包绕，从而鉴别诊断宫角妊娠及输卵管间质部妊娠。

【关键词】超声;宫角妊娠;输卵管间质部妊娠;诊断价值

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

异位妊娠是妇科常见的病情，其发生机制比较复杂，根据着床位置的不同，异位妊娠的类型也有所差异，对于异位妊娠的处理，必须先明确其位置或类型，从而实施有效的措施终止妊娠，解除患者危急情况[1]。超声是妇科诊断急腹症的首选技术，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠是异位妊娠中最不容易鉴别的两种[2]。本次研究以2018年5月-2019年5月在我院就诊的56例异位妊娠患者为例，分析超声在鉴别宫角妊娠及输卵管间质部妊娠中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2018年5月-2019年5月收治的56例异位妊娠患者临床资料，所有患者经手术证实，其中43例为宫角妊娠、13例为输卵管间质部妊娠。56例患者年龄在23～40岁，平均（31.45±8.54）岁，停经时间在38～90d，平均（65.04±26.24）d。其中30例阴道不规则出血、12例腹痛、8例阴道出血合并腹痛、6例无症状。

1.2 方法

阴道流血较多者选择经腹检查，采用美国GE-E8超声仪，3.5～5.0MHz探头，嘱患者憋尿充盈膀胱后接受检查。先在探头上挤上一定量的耦合剂，取患者仰卧位，扫查患者盆腔情况，观察包块的大小、位置、范围和边界情况、血流情况以及有无破裂情况。无阴道流血或休克等紧急情况者选择经阴道检查，采用PHILIPS iU Elite超声诊断系统，以5.0～7.5MHz的探头，嘱患者排空膀胱后接受检查，先在探头上挤上耦合剂，套上避孕套，取膀胱截石位，经阴道慢慢置入探头，检查子宫、附件情况，同样观察包块的各项指标，包块破裂的患者要检查腹腔有无暗区。

1.3 诊断标准

宫角妊娠：直视下圆韧带外侧移位，包块位于圆韧带内侧;直视下圆韧带内侧移位，包块位于圆韧带外侧的则视为输卵管间质部妊娠。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，计数资料以为n（%）表示，并采用检验，当P<0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 诊断结果

经超声检查检出36例宫角妊娠，误诊5例、漏诊2例，诊断符合率83.72%;8例输卵管间质部妊娠，误诊2例、漏诊3例，诊断符合率为61.54%。

2.2 超声表现

宫角妊娠及输卵管间质部妊娠均表现为妊娠囊或包块位于子宫角部，或靠近子宫角部附件区;但两者与宫腔关系、与子宫角之间的切迹，有无间质线征、肌层是否完整等超声表现对比，p<0.05

3 讨论

宫角妊娠严格上来说并不属于异位妊娠，而是因胚胎种植在接近子宫和输卵管开口交界处的宫角部子宫腔内妊娠，有的可继续妊娠，而有的则会导致流产、甚至宫角破裂。间质部妊娠是输卵管妊娠中比较少见的类型，由于周围肌层组织较厚，常常在妊娠3～4个月时发生破裂[3]。因此，就实际情况来看，对于两种妊娠情况都应及时诊断并明确其类型，给予对应的处理措施，以免引起严重的后果。

超声在妇科肿瘤中的应用比较广泛，因诊断准确高、操作方便、快捷，无创、价格便宜深受医师和患者的欢迎。但因宫角与间质部解剖位置相邻，着床在这两个部位时其体征和症状相似，难以鉴别诊断[4]。国内有学者认为[5]，妊娠包块位于圆韧带内侧的就是宫角妊娠、位于圆韧带外侧的就是间质部妊娠，而本次研究也是利用这一标准对宫角妊娠及输卵管间质部妊娠进行区别的。而国外有研究指出，宫角妊娠是单角子宫或双角子宫畸形的异位妊娠情况，而间质部妊娠则为正常无子宫角和间质部妊娠之间，两者综合来看有一定的不同之处。本次研究中，经超声检查检出36例宫角妊娠，误诊5例、漏诊2例，诊断符合率83.72%;8例输卵管间质部妊娠，误诊2例、漏诊3例，诊断符合率为61.54%。两种妊娠包块均表现为妊娠囊或包块位于子宫角部，或靠近子宫角部附件区;但两者与宫腔关系、与子宫角之间的切迹，有无间质线征、肌层是否完整等超声表现对比，p<0.05。宫角妊娠在子宫内膜线消失或即将消失时，超声检查往往会发现妊娠囊或包块与子宫内膜相延续，并且周围有较完整的肌壁层包绕;而间质部妊娠周边仅可见间断薄肌层围绕，并且其内侧缘接近宫腔内膜，但不与之相延续，这些特征可作为超声鉴别诊断两者的重要特征。

综上所述，通过超声检查，辨别妊娠包块周边是否有完整的肌层包绕，从而鉴别诊断宫角妊娠及输卵管间质部妊娠。

参考文献：

于子芳.经阴道三维超声在输卵管间质部妊娠及宫角妊娠诊断中的应用价值[J].山西医药杂志，2018，47（21）：2546-2547.

张珠凤，徐明民.输卵管间质部妊娠和宫角妊娠经阴道彩色多普勒超声检查的诊断价值[J].浙江临床医学，2017，19（5）：943-944，960.

琚竹梅.输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的早期超声诊断与鉴别诊断[J].中国药物与临床，2016，16（9）：1288-1289.

闫磊，康亚宁，马静，等.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声显像分析[J].陕西医学杂志，2014，12（3）：330-331.

刘咏，杜菲.输卵管间质部妊娠与宫角部妊娠20例临床分析[J].临床误诊误治，2014，22（8）：91-93.