李若春，周何龙，张 静 ，梁 巧

（1.西安临潼区人民医院儿科，西安 710600；2.安康市中医医院儿科，陕西安康 725000）

上呼吸道感染是一种儿科常见病，其易引起鼻、鼻窦和咽喉部的感染[1]。病毒感染、细菌感染或支原体、衣原体感染等都会诱发上呼吸道感染的发生[2-3]。通常情况下寄生于上呼吸道的菌群，在机体抵抗力降低时可引起机体局部以及全身的感染[4-5]。因此了解学龄前儿童鼻咽部菌群的分布及其与上呼吸道感染和急性鼻窦炎的关系有利于预防和治疗学龄前儿童上呼吸道感染和急性鼻窦炎的发生和发展，具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本研究选取我市某幼儿园共94例学龄前儿童为研究对象，年龄在4～7周岁，对其进行为期一年（2015年9月～2016年8月）的前瞻性研究。分别收集研究对象的人口学信息、病史和暴露史（包括家中宠物、地毯、父亲吸烟等），对研究对象入组时和四季（春分、夏至、秋分、冬至）以及一年内出现上呼吸道感染或急性鼻窦炎症状的随机时间进行采样分析。研究对象入组前需征得家长或法定监护人同意并签署知情同意书，儿童身体健康。排除标准：具有先天或获得性免疫缺陷者；面部畸形者；采样前30天内服用过抗生素者；研究过程中脱落者；采样时患感冒者；慢性中耳炎、过敏性鼻炎者。

1.2 仪器和试剂 菌群计数系统购于Oxford-optronix（GelCount™型），培养基购于法国生物梅里埃公司。

1.3 方法

1.3.1 样本收集：首先用无菌棉拭子取儿童鼻咽分泌物无菌封闭保存，于半小时内送至实验室进行接种培养。然后将样本分别接种于含50μg/ml万古霉素的5ml/dl兔血巧克力平板和5ml/dl羊血琼脂平板上，在含8%（v/v）二氧化碳环境中35℃过夜培养。

1.3.2 菌种的分离、鉴定：菌种的分离、鉴定等试验均可参照《全国临床检验操作规程》（第2版）[6]。

1.3.3 诊断依据：急性鼻窦炎：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。

1.4 统计学分析 采用Excel软件进行数据收集，采用R软件及其程序包进行数据统计分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄前儿童鼻咽部菌群分布及其影响因素 见表1，表2。对94例学龄前儿童鼻咽部菌群分布进行检测结果发现共有9种细菌，共分离954个菌株，其中以链球菌属（25.26%）、奈瑟菌属（20.23%）、嗜血杆菌属（17.19%）和莫拉氏菌属（11.74%）分布为主。影响学龄前儿童鼻咽部菌群分布的主要因素有季节（r2=0.137，P＜0.01）、急性鼻窦炎史（r2=0.070，P＜0.01）、冠状病毒感染史（r2=0.048，P ＜0.05）和家中有吸烟者（r2=0.048，P＜0.05）。

2.2 鼻咽部菌群与上呼吸道感染的关系 见表3。鼻咽部菌群与上呼吸道感染关系探究结果显示鼻咽部菌群数与上呼吸道感染次数呈负相关关系（F=6.579，P =0.002）。另外，相较于未感染儿童，首次感染时间间隔小于60天的菌群数降低（P＜0.001）。

表1 学龄前儿童鼻咽部菌群分布（n=954）

表2 影响学龄前儿童鼻咽部菌群分布的因素

表3 上呼吸道感染次数、首次感染时间间隔 与鼻咽部菌群种类的关系

2.3 鼻咽部菌群与急性鼻窦炎的关系 94例学龄前儿童1年内发生急性鼻窦炎的共有54例,菌群数（±s）为11.98±2.34，未发生急性鼻窦炎的有40例，菌群数（±s）为24.65±4.19，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明发生急性鼻窦炎会使鼻咽部菌群数显著减少。

3 讨论

正常情况下，儿童鼻咽部菌群与宿主之间保持着动态平衡关系，一旦失衡，儿童就有可能出现上呼吸道感染[8]。本研究结果表明学龄前儿童鼻咽部菌群分布主要以链球菌属、奈瑟菌属、嗜血杆菌属、莫拉氏菌属为主，这与文献[9]报道的结果相似。探究影响鼻咽部菌群分布的主要因素（如年龄[10]、季节[11]和既往病史[12-16]），结果显示季节（r2=0.137，P＜0.01）、急性鼻窦炎史（r2=0.070，P＜0.01）、冠状病毒感染史（r2=0.048，P＜0.05）和家中有吸烟者（r2=0.048，P＜0.05）与鼻咽部菌群分布显著相关。

鼻咽部菌群与上呼吸道感染关系探究结果显示鼻咽部菌群数与上呼吸道感染次数呈负相关关系（F=6.579，P=0.002）。另外，相较于未感染儿童，首次感染时间间隔小于60天的菌群数降低（P＜0.001）。

94例学龄前儿童一年内发生急性鼻窦炎的共有54例、未发生急性鼻窦炎的有40例，研究鼻咽部菌群和急性鼻窦炎之间关系的结果表明发生急性鼻窦炎会使鼻咽部菌群数显著减少（P＜0.05）。

综上，健康学龄前儿童鼻咽部菌群与急性鼻窦炎和上呼吸道感染有关，本研究为科学有效的预防学龄前儿童急性鼻窦炎和上呼吸道感染的发生提供了依据和基础，本课题组将进一步探究鼻咽部菌群与儿科常见疾病之间的相互关系。