余成强，王启明，何家花，刘晓良，赵 芳，杜同庆

(1.商洛市中心医院医学检验科，陕西商洛 726000；2.昆明医科大学，昆明 650000）

在儿科就诊的患儿中，急性呼吸道感染患儿占据了很大的比例[1]，由病毒引起的感染占到80%以上。儿童呼吸道感染的常见病原体有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒(PIVs)、肺炎衣原体（CP）、肺炎支原体（MP）和嗜肺军团菌（LPI）等。检查这些病原体，最简单的方法是检测这些病原体感染人体后机体产生的特异性IgM抗体，特异性IgM抗体产生较早，能够为临床的诊断治疗提供依据。该研究统计了2017年2月～2018年1月儿科医院门诊和住院的3 687例急性呼吸道感染患儿血清特异性IgM抗体检测情况，分析呼吸道病原谱组成成员及病原体流行特征，现将研究结果展示如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2017年2月～2018年1月在我院儿科医院门诊及住院的3 687例急性呼吸道感染患儿，其中男童2 197例，女童1 490例，年龄为1月龄～18岁。

1.2 试剂和仪器 使用欧盟8项呼吸道病原谱IgM抗体检测试剂，仪器为美国LW Scientific荧光显微镜。

1.3 方法 空腹采集患儿静脉血3ml,室温放置30min，3 000r/min离心10min分离血清，采用间接免疫荧光法检测8种呼吸道病原体IgM抗体。所有操作严格按照说明书进行。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 8种呼吸道病原体阳性情况 3 687例呼吸道感染患儿中，阳性例数为640例，阳性率为17.36%。检出率由高至低依次为MP（11.58%，427），INFB（2.69%，99），CP（1.17%，43），PIVS（1.03%，38），RSV（0.68%，25），INFA（0.19%，7），ADV（0.03%，1），LPI（0%，0）。

2.2 呼吸道病原体检出情况性别分布 男童病例共2 197例，阳性310例，检出率14.11%；女童病例共1 490例，阳性330例，检出率22.15%。女童检出率高于男童。男、女童呼吸道病原体IgM抗体阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=39.983，P＜0.05）。

2.3 呼吸道病原体检出情况年龄分布 见表1。在0～18岁，呼吸道病原体IgM抗体检出率随着年龄的增加而增加，各年龄段检出率不同，差异有统计学意义（χ2=392.03，P＜0.05）。

2.4 呼吸道病原体检出情况季节分布 春、夏、秋、冬季检出率依次为19.13%，12.91%，12.97%和22.32%，冬季、春季的检出率高于夏季、秋季。差异具有统计学意义（χ2=43.13，P＜0.05）。各季节流行的主要病原体谱大致相同。

表1 不同年龄段呼吸道病原体检出情况

2.5 呼吸道病原体混合感染检出情况 检出的640例阳性病例中，611例为一种抗体阳性，占95.46%，29例为两种抗体阳性，占4.54%。混合感染中MP和INFB同时阳性的病例数最高，占41.38%，其次为MP和CP混合感染（占27.59%），MP和PIVs混合感染（占20.69%），所有混合感染中均有支原体感染的占据了93.1%。

3 讨 论

近年来，用于呼吸道病原体检测的方法较多，如血清抗体检测、病原体核酸检测、细菌培养、病毒的分离鉴定等。因血清抗体检测对实验条件要求较低，易于常规开展，深受实验室的青睐。本研究就是利用间接免疫荧光标记技术检测病原体血清IgM抗体，检出率为17.36%，其中肺炎支原体检出率最高，为11.58%。与文献报道2015年西安地区呼吸道病原体检出率（41.4%）[2]相比，商洛地区检出率偏低，病原体的检出差异可能与各地区儿童的免疫水平、受检儿童的年龄构成、气候环境及检测试剂的敏感度等因素有关。西安地区检出率排列在前三位的是MP，INFB和LPI[2]，北京地区检出率排列在前三位的是MP，INFB和PIVs[3]，这均与商洛地区相似。另外，呼吸道病原体IgM抗体性别分布特征表明，女童检出率高于男童，这可能与男女儿童间的免疫力有关。

呼吸道病原体年龄分布特征表明，检出率随着年龄的增高而增加，在0～11个月的患儿中，阳性率只有4.62%，在3～5岁时，检出率能达到33.20%，这很可能和儿童成长过程中机体免疫力由弱增强的过程相一致，所以＜ 1岁的婴儿检测呼吸道病原谱抗体需要慎重[4-5]。该研究受检儿童年龄构成中，＜1岁的患儿占到了44.07%，这可能是导致该研究阳性率偏低的重要原因之一。对＜ 1岁的小儿采用PCR方法检测病毒核酸，可能会提高病原体检出的阳性率，这有待于下一步的深入研究。

呼吸道病原体IgM抗体季节分布特征表明：一方面春夏秋冬四季，流行排第一位的病原体均是MP，所以在预防上，一定要多针对MP感染进行，在诊断时一定要考虑到MP感染的可能性[6]；另一方面冬季、春季的检出率高于夏季、秋季，说明不同季节由于气候环境的差异，呼吸道病原体流行强度有差别。

呼吸道病原体混合感染IgM抗体检出情况与文献报道西安市儿童混合感染病原体类型相似[7]，混合感染可能是一种病原体感染继发了另一种病原体的感染，或者是一种抗体还未完全消失又感染了另外一种病原体。由于混合感染中，93.1%的病例中均有肺炎支原体抗体阳性，所以在治疗肺炎支原体感染时，要密切注意其他病原体的感染。

综上所述，MP，INFB和CP是商洛地区儿童呼吸道感染的主要病原体，不同性别、不同年龄段及不同季节间流行特征均不相同，所以实验室应该定期分析流行的病原体谱，为儿童的预防保健工作提供依据。同时熟悉儿童呼吸道感染病原体血清流行病学特点在一定程度上可以减少抗生素的滥用[8]。