王义琴

一、狂吃柿子会惹祸？

答案是：会。某老年女性，一顿狂吃柿子约6个，食后1天出现上腹部不舒服，饱胀、疼痛，伴有反酸、恶心和呕吐等症状，自行服药约3周无效。来医院行消化道钡餐，显示胃内巨大椭圆形充盈缺损，边界清楚，欠规整，可移动，结合病史诊断为胃柿石。入院后，进行经口纤维胃镜圈套器及网篮机械碎石治疗，一周后痊愈出院。

二、什么是胃柿石？

所谓胃石是由食物或外来物质在消化道内形成的、难以消化的物质。根据其病变来源，主要分为四大类：植物性胃石、毛发性胃石、药源性胃石和奶源性胃石。在我国，由柿子、山楂、黑枣等引起的植物性胃石症较为常见。

胃柿石是植物性胃石的一种，常由于进食多量未成熟的柿子形成的胃内结石，多见于老年患者。通常认为柿子中的鞣酸在胃内与稀盐酸接触后形成粘稠胶状物，再与植物纤维凝结，形成块状结石。

三、胃柿石是如何形成的？

柿子中含有果胶、树胶和富有收敛性的鞣酸，果胶和树胶遇到胃酸后可凝集、粘合成块；而鞣酸和蛋白质结合，生成不溶于水的鞣酸蛋白质，沉淀在胃内；此外，胃酸与鞣酸作用还可形成一种粘稠的胶状物，此种物质与进食植物的纤维、皮、子及食物残渣粘合，经胃的蠕动后形成巨大团块状，质地坚硬的柿石。

换句话说，鞣酸和蛋白质结合后形成的鞣酸蛋白质复合物相当于“小石头”，而果胶、树胶和鞣酸与胃酸作用后相当于“水泥”的作用，将小石头汇聚在一起，变成大石头。如果没有排出体外，将会如同滚雪球一样，在胃内越来越大。这个过程取决于是否空腹食用柿子，食用的柿量多少，及食用的时间长短。

四、胃柿石易造成哪些疾病？

如果柿石较大，不易排出体外，将肠道堵塞，就会引起肠梗阻；肠梗阻会导致淤积在体内的食物残渣无法变成粪便排出体外，严重者甚至会造成肠穿孔、引起腹腔感染。柿石是不规则的坚硬物质，而肠道不停地蠕动，如果柿石无法前进，将在同一位置不断摩擦，损伤该处的肠黏膜，引起出血，甚至磨穿肠粘膜，造成穿孔；如果肠道内的物质随着穿孔处流入腹腔，还将造成腹腔感染。

如果柿石一直留在胃中，在胃内不断摩擦，可造成胃炎、胃溃疡、甚至胃出血、穿孔，引起腹腔感染。柿石在胃内发生溃疡的面积通常较大，极易发生胃出血；但如果柿石取出后，溃疡通常可以很快愈合，一般不会复发。

五、什么情况下容易形成胃柿石？

正常食用柿子并不会导致“胃柿石”的形成。以下5种情况易形成胃柿石。

（一）涩的柿子：柿子的涩味来自其细胞中的鞣酸（又称单宁、单宁酸、没食子酸）。吃柿子时，柿子的植物细胞被嚼破，细胞里面的鞣酸就会流出来，与口腔中的唾液蛋白结合，让人产生涩的感觉，而且鞣酸还会刺激口腔黏膜蛋白，使之产生收敛性的麻涩感。值得注意的是，这种鞣酸除了会带来涩味，还会对人体产生其它不利影响。柿子中含有的大量鞣酸可与食物中的钙、锌、镁、铁等矿物质结合，形成不能被人体吸收的化合物，故柿子吃多了可导致人体矿物质缺乏。鞣酸在一定条件下能与蛋白质结合，形成不溶于水的沉淀物——鞣酸蛋白；当沉淀物大量形成时，就可形成像石块一样的硬物，也就是常说的“胃柿石”。

（二）生的柿子：柿子中的鞣酸含量与柿子的成熟度有关，当柿子没有成熟时，鞣酸含量较高，但熟透后的柿子鞣酸就很少了。因此，最好不要吃還没有成熟的柿子。那么，如果买到了还未成熟的、涩味较重的柿子应该怎么办呢？简单的给柿子进行脱涩方法是把柿子和其它水果（如苹果、梨、猕猴桃等）放在一起密封储存，过几天柿子就会变软变甜，其原理是苹果等水果释放的乙烯能够将柿子催熟。此外，还可用热水或石灰水浸泡柿子，三四天即可脱涩，而且还能保持柿子爽脆的口感。

（三）柿子皮：因为柿子中的鞣酸绝大多数集中在皮中，特别是果肉外皮层——也就是靠近柿子皮的地方，鞣酸分布较多。在柿子脱涩时，不可能将其中的鞣酸全部脱尽，如果连皮一起吃，相对容易形成胃柿石。

（四）空腹吃柿子：空腹吃柿子，大量的柿果胶、酚类和鞣质收敛剂与胃酸凝结成硬块，形成“柿石”；容易引起恶心、呕吐、胃溃疡，甚至胃穿孔等。柿子在饭后吃就不太容易形成“柿石”。

（五）柿子不要与含有大量蛋白质的水产品同食：因为大量蛋白质在鞣酸的作用下容易形成胃柿石。糖尿病患者也不宜多食用，这种患者可存在糖尿病性神经病变，出现糖尿病性胃轻瘫，胃蠕动缓慢，可促进结石的形成。

六、疑似胃柿石怎么处理？

（一）及时就诊

胃柿石为一种相对少见的消化道疾病，可以在消化道的任何一个部位发现，但是最常检出的部位是胃内。胃石可机械损伤胃肠道黏膜，引起消化道溃疡性病变，小的胃石也会引起肠梗阻，所以胃石一经发现，就应得到及时的治疗。

（二）碳酸氢钠和碳酸饮料

碳酸氢钠和碳酸饮料（可口可口等饮料）已多年被用于胃石症治疗，口服碳酸饮料可以在胃石表面形成小气泡，促进胃石崩解，加速胃石松软。需注意的是口服碳酸氢钠片，溶解度较差，一定要嚼碎后服用。

（三）胰酶肠溶胶囊

主要治疗机制为所含的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶，辅助消化胃石中的纤维素、蛋白等构成的混合性食物团，目前新型复合胰酶药物还有果胶酶成分，对胃石的消化功能可能更好。由于胃石在胃内处于酸性环境，单纯使用胰酶肠溶胶囊不起作用，因为肠溶胶囊在胃内不分解，无法释放药物与胃石接触；且胃内酸性环境也会破坏胰酶的功能，可通过口服碳酸氢钠注射液提供碱性环境，使胰酶在适宜环境下起到最大的消化分解作用。也可同时使用抑酸药物，如奥美拉唑等，在提高胃内 pH 值的同时，与胃黏膜保护剂一起治疗溃疡、促进黏膜愈合。服用药物后还应采取左侧卧位，这是为了使胃石能浸泡在药物溶液中，增加胰酶和胃石的接触时间，达到充分消化的目的。

（四）对病史较长、胃柿石质地较硬的患者，可采用用胃镜下活检钳胃石内部打孔或激光碎石等治疗。

（本文在北京解放军总医院第一医学中心孟庆义教授指导下完成）