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国庆时节，阖家团圆。一个老大爷食欲不好，就馋杨桃这一口酸酸甜甜，中午醒来，吃了两大个杨桃，后出现呕吐、抽搐、昏迷，送到医院后，不幸去世。一个老阿姨，饭后吃了一个杨桃，紧接着就打嗝不止，呼吸困难，好歹送到医院后抢救过来。老大爷是血液透析一年多的尿毒症患者；老阿姨是多年的老糖尿病，已经出现糖尿病肾病。年纪大，肾功能不好，是他们两人的共性。大爷空腹吃，吃得多，大妈饭后吃，吃得少。

肾病综合征患者，吃杨桃后肾病容易复发；腹膜透析和血液透析的尿毒症患者食用杨桃后容易中毒昏迷，甚至死亡。

大咖来辟谣

主持/孟庆义

主任医师 教授 博士生导师

中国老年保健协会全科医学与老年保健专业委员会 主任委员

中国老年保健协会心肺复苏专业委员会 副主任委员

中国老年保健协会中低碳饮食营养干预与推广委员会 副主任委员

中国毒理学会中毒与救治专业委员会 副主任委员兼秘书长

中国研究型医院学会心肺复苏专业委员会 副主任委员

中国国际友好联络会 理事

肾病患者吃杨桃会要命，这是正确的。

杨桃是产于南亚热带和亚热带地区的一种水果，在我国多产于广东、广西、云南、福建、海南、台湾等地。味道甜美，营养价值也很高；可直接食用，也可做成果汁、沙拉、饮料等；杨桃的根、花、叶子还有药用价值；在印度，杨桃可用于止血或减轻痔疮出血；在巴西，杨桃可用作利尿剂，有时还可用作镇咳和祛痰；但这样鲜美的水果并不是谁都能吃。近来国内外均有报道，已有慢性肾病患者，食用杨桃后可出现中毒；由于这种毒性作用对人群的影响面较小，所以长期以来并未引起人们的注意。

一、杨桃含有毒素吗？

杨桃中成分复杂，含有多种酯类、草酸、维生素C和钙、钾、镁等物质。早期研究认为食用杨桃后出现中毒表现是由于杨桃中富含钾、草酸等物质。后临床和动物实验研究证实，虽然杨桃中富含钾，但并未观察到杨桃中毒的患者出现血钾升高，故推测杨桃中毒和钾关系不大。曾有动物实验显示，杨桃中的草酸是导致肾功能受损小鼠出现神经毒性表现的主要成分之一；先后有学者报道了肾功能正常的患者在食用杨桃后出现了急性草酸性肾病，诱因是在空腹或脱水的情况下摄入大量杨桃或杨桃果汁。

1998年Neto等学者研究认为，杨桃中含有一种强有力的神经毒素，可以在血液中积累，也可以穿过血脑屏障，甚至造成不可逆的损害。2005年Carolino等研究发现，杨桃中的神经毒素是一种脂溶性分子，分子质量小于500，这种物质不同于草酸，可以使实验动物的行为发生改变，出现癫痫症状，且杨桃中的毒性成分在各组织中的分布是不均匀的。2013年GarciaCairasco等学者提取出了这种神经毒素，并命名为Caramboxin，该物质是一种苯基丙氨酸样的脂溶性分子，分子量为256.08。这种神经毒素在肾功能异常的患者体内清除率是降低的，有引起兴奋、惊厥和神经抑制表现的作用。

二、杨桃中毒有哪些表现？

患者进食杨桃后多于数小时内出现症状，一般为半小时到24小时内。多数患者进食一次杨桃即出现症状后就医，少数症状轻微的患者，可因未意识到症状是由进食杨桃引起，故多次进食杨桃。

杨桃中毒的症状多样，严重程度不一，其中以呃逆最为常见，其次是呕吐、意识障碍、躁动、昏迷、癫痫、和失眠等。其中呃逆是最常见的症状，但出现呃逆的患者死亡率并不高；杨桃中毒后出现癫痫症状的患者死亡率最高，其次为意识障碍、昏迷等。故杨桃中毒的临床表现无特异性，中毒较轻时，呃逆、恶心和呕吐等表現常被误认为是消化系统疾病，中毒较严重时的表现，可能更像脑血管疾病或内分泌及代谢障碍性疾病，容易误诊。

杨桃中毒临床表现还具有个体差异，可能的影响因素包括：个体生物反应性、患者的年龄、杨桃中含神经毒素的量、杨桃品种和神经毒素的代谢与排泄情况。也有研究报道，摄入杨桃的量与症状或死亡率无直接关系，即使摄入很少量的杨桃，也可能导致严重的神经系统并发症和死亡。

杨桃摄入史和临床表现是确定杨桃中毒诊断的重要依据。因此，对于肾功能异常的患者如出现呃逆、呕吐、肢体麻木、意识障碍甚至昏迷、癫痫等表现，应想到杨桃中毒的可能，认真询问病史，如发病前确曾食用杨桃，应在排除脑血管疾病及其他疾病的情况下，及时明确诊断并进行相应治疗。

三、为什么肾病患者不能吃杨桃？

目前认为健康人群食用杨桃后，这种可疑的毒素会顺利排出，但是肾功能不全的病人，尤其正在接受腹膜透析或血液透析的患者，这种毒素蓄积体内，不仅会导致肾小球毛细血管基底膜损伤，上皮细胞足突受损，导致血尿，还会让机体产生系列变态反应。

许多医生报道的病例中，也曾出现因食用杨桃而引起肾脏疾病加重的情况。例如，原发性肾病综合症吃杨桃后容易复发，腹膜透析及血液透析的尿毒症病人食用杨桃后容易中毒昏迷，甚至有部分儿童吃杨桃后出现血尿症状。在临床上，用血液透析方法抢救昏迷的重症中毒病人，中毒症状迅速消失，也说明血液净化疗法对杨桃的毒素有良好的清除作用。

四、无肾脏病人可以吃杨桃吗？

健康人群食用杨桃后，杨桃中的毒素会顺利排出，故不会出现杨桃中毒症状。所以目前杨桃中毒只有零星报道。有学者查阅美国FDA有毒植物数据库，在1998和2003年之间，只有少数几十例杨桃对肾病透析患者肾毒性、神经毒性的报告。国内海南三亚农垦医院的多年资料，也曾报告31例患者杨桃中毒。故健康人吃杨桃，一般不会有问题。

温馨提示：

1. 肾病患者不能吃杨桃：肾病患者，或曾经患过肾病的，都不要吃杨桃。已经肾移植，或者肾功能衰竭在做血液透析和腹膜透析的病人，杨桃和杨桃汁、杨桃罐头都不能食用。

2. 有慢性病的人最好不能吃杨桃。高血压、糖尿病等慢性病患者，部分人存在肾功能损伤，食用杨桃，容易中毒。

3. 老人和小孩最好少吃。老年人虽然没有肾脏疾病，但肾功能已经开始下降；小孩肾脏发育尚不完全，所以应少吃杨桃；如果是小婴儿，最好不吃杨桃。

4. 建议卖杨桃的水果摊位和超市，最好立一个提示牌：肾脏病患者请勿食用；卖杨桃相关制品的商家，也在商品标签注明：肾脏病病人禁止食用。