王红岩 张 昕

（锦州市传染病医院，辽宁 锦州 121000）

一直以来，结核病是全球公共卫生重点关注问题。我国结核病每年发生率占到全世界第二位，其高发病率、高病死率，成为危害我国国人生命安全、生命健康的主要危害性疾病。VAP是ICU患者机械通气48 h后在医院获得性肺炎，属于常见、严重的感染性并发症。而有研究[1]报道，结核ICU病房所收治的患者本身合并结核分枝杆菌感染，明显增加了肺部感染、呼吸衰竭的发生率。但关于对结核ICU患者VAP感染的危险因素鲜有报道，对VAP预防与干预措施也尚未指出明确建议。本次研究就对结核ICU患者感染VAP危险因素进行分析，以此为临床VAP感染的控制干预措施提出一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年5月至2018年4月我院结核ICU收治的肺结核患者80例作为观察组，收取同期在ICU治疗的非肺结核患者80例作为对照组；两组患者机械通气时间48 h以上；患者机械通气前未存在肺部感染；患者行微生物培养监测、药敏试验。

1.2 调查方法：观察两组患者VAP发生情况，分析各危险因素。调查患者年龄、性别等一般资料，抗生素使用、侵入性操作、痰涂片、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）。

1.3 统计学方法：SPSS20.0统计学软件包统计研究数据。计数数据统计处理采取χ2，若数据检验P＜0.05时，说明数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAP发生情况比较：观察组VAP发生率42.5%（34/80），VAP感染病死率29.41%（10/34）；对照组VAP发生率5%（4/80），VAP感染者未出现死亡；两组间VAP感染及病死率比较有统计学意义（χ2=29.025、4.930；P=0.000、0.000）。

2.2 观察组患者VAP感染一般资料因素分析：VAP感染者：年龄＜60岁者占47.06%（16/34）；60岁～者占52.94%（18/34）；男19例（55.88%），女15例（44.12%）；VAP未感染者：年龄＜60岁者占45.64%（21/46）；60岁～者占54.36%（25/46）；男26例（56.42%），女20例（43.58%）；两组年龄、性别比较无统计学意义（χ2=0.010、0.759；P=0.919、0.384）。

2.3 观察组治疗期间各项操作因素分析：VAP感染者34例：机械通气时间＜5 d占2.94%（1/34）；5 d～者占97.06%（33/34）；多种抗生素使用占67.65%（23/34）；气管切开者占61.76%（21/34），侵入性操作占79.41%（27/34）；APACHEⅡ评分＜15分者占17.65%（6/34），15分～者占82.35%（28/34）；VAP未感染者46例：机械通气时间＜5 d占80.43%（37/46）；5 d～者占19.57%（9/46）；多种抗生素使用占17.39%（8/46）；气管切开者占21.74%（10/46），侵入性操作占28.26%（13/46）；APACHEⅡ评分＜15分者占52.17%（24/46），15分～者占47.83%（22/46）；两组机械通气时间、多种抗生素使用、气管切开、侵入性操作及APACHEⅡ评分评分＜15分有统计学意义（χ2=44.023、18.740、11.564、18.465、9.94；P=0.000、0.000、0.001、0.000、0.001）。

3 讨论

结核ICU收治的肺结核患者均为重症肺结核，患者感染结核分枝杆菌后，肺部病灶不断进展，迁延难愈，肺组织广泛纤维化，肺组织空洞形成，气道扭曲变形，伴支气管炎症水肿[2]。通常结核ICU患者无法顺畅排除呼吸道分泌物，肺部功能降低，机械通气成为结核ICU患者辅助通气的主要手段。而结核ICU患者在机械通气辅助通气期间，VAP是其常见的并发症，尤其是肺结核患者感染结核杆菌，肺功能受损，呼吸系统防御功能破坏，呼吸道有病原菌侵入，极易诱发VAP[3]。本次研究中，观察组VAP发生率42.5%，VAP感染病死率29.41%；对照组VAP发生率5%，VAP感染者未出现死亡，有统计学意义（P＜0.05）。此结果看出，结核ICU患者有极高的VAP感染率，病死率也明显增加。说明，肺结核是VAP感染的重要危险因素，而肺结核患者在感染VAP后，病死率也随之增加。在其他多因素分析中，VAP感染者机械通气时间较VAP未感染者长，多种抗生素使用、气管切开、侵入性操作发生率以及APACHEⅡ评分均高于VAP未感染者，数据有统计学意义（P＜0.05）。说明上述多种因素是导致ICU结核患者VAP感染的重要原因。患者机械通气时间越长，细菌不断生长、增殖，极易致VAP感染发生。患者各种侵入性操作，比如留置胃管、气管切开等操作，破坏了皮肤黏膜，外界病原菌极易进入组织器官深部，免疫力降低等[4]，也增加了VAP感染的发生。APACHEⅡ评分越高，患者病情越重，机体免疫力降低，伴意识障碍等情况，也使VAP感染概率增加。患者使用多种抗生素，极易致机体内菌群失调、肠道病原菌移位[5-6]，虽然能杀灭机体细菌，但会增加混合感染及二重感染的发生。因此，ICU结核患者在机械通气期间，必须要进行药敏试验、细菌试验，选择合理抗生素；同时要掌握机械通气的适应证，尽量缩短通气时间，减少各项侵入性操作，以此提高患者机械通气的安全性，减少VAP的发生。

总而言之，结核ICU内VAP感染具较高的发生率及病死率，患者自身疾病、机械通气时间、多种抗生素使用、气管切开、侵入性操作及APACHEⅡ评分等因素是VAP感染的主要危险因素。临床医师应掌握VAP感染的危险因素，评估患者VAP感染概率，及时处理，以此减少VAP的发生。