卜冬平 汪 崇

（1 大连市口腔医院综合 急诊科，辽宁 大连 116021；2 大连市中心医院口腔科，辽宁 大连 116021）

慢性牙髓炎属于常见Ⅰ型牙髓炎，在龋病对牙髓的长期刺激下，牙髓可形成慢性炎性反应，造成剧烈疼痛，影响患者的咀嚼功能，发生日常进食障碍[1]。目前，根据患者的牙髓受损程度可选择针对性治疗方案，若确诊牙髓病变不可逆，则可采用根管治疗术，有效保存患牙，在临床应用较普遍[2]。传统的多次根管治疗术式，存在治疗时限长，见效慢等不足，随着医疗技术的发展，一次性根管治疗术成为口腔科医师首选治疗术式[3]。为了分析两次与一次性根管治疗术在慢性牙髓炎疾病中的治疗效果，本次研究结合我院实际案例，对此进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年4月至2018年4月收治的92例慢性牙髓炎患者作为研究对象。按照抽签法分组：对照组共46例，男25例，女21例，年龄28～65（46.36±6.08）岁，患牙数目51颗，病程4～6个月；观察组共46例，男24例，女22例，年龄27～66（46.37±6.31）岁，患牙数目48颗，病程3～6个月。排除手术禁忌证、凝血功能障碍、精神疾病等患者。本次研究均为自愿参与，参与者获知情权。组间基线资料保持同质性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组入院后，均常规拍摄X线牙根尖周片，根据影像数据，考虑治疗方案，并准备相应的医用器械；患者选取合适的手术体位，常规消毒后，局部麻醉，橡皮樟隔离周边牙齿，开髓，自髓室顶部进入髓腔；清理髓腔内病变组织；使用根尖测量仪测量牙齿长度，登士柏机用镍钛进行根管预备，以生理盐水、3%次氯酸钠溶液冲净根管，使其干燥。在此基础上，观察组采用一次性根管治疗术：使用3%双氧水清洗根管后，在干燥情况下应用，牙胶尖及根充糊剂的填充选择侧方加压方式；以影像学技术观察根管填充情况；根充至生理性根尖口为恰填；填充完成后，以磷酸锌水门汀垫底，行树脂永久性填充。对照组采用两次根管治疗术：在根管预备基础上，对根管进行常规消毒并干燥，在根管内放置氢氧化钙糊剂暂封；1周后，清除氢氧化钙，若疼痛感消失、根管无臭味，可实施根管填充术（同观察组）。

两组术后均行常规抗炎治疗。

1.3 观察指标：评估两组治疗后的疼痛情况，并观察其根管填充效果及治疗效果。①疼痛情况：根据疼痛数字等级评分法（NRS）[4]进行评估，划分结果等级为无痛：0分；轻度疼痛：1～3分，在承受范围内；中度疼痛：4～7分，疼痛感明显，影响睡眠质量；重度疼痛：＞7分，疼痛感剧烈，无法入睡，需服用镇痛药物。疼痛率=（中度疼痛+重度疼痛）/46×100%。②根管填充效果：包括根管填充良好、欠填、超填等内容，根管填充良好率=根管填充良好例数/46×100%。③治疗效果：治疗后1周，经X线检查患牙部位，治疗成功依据为根尖区投射区消失，术后疼痛缓解，原有窦道良好闭合，牙齿、牙龈无松动或异常现象，咀嚼功能恢复；反之则为治疗失败。治疗成功率=治疗成功例数/46×100%。

1.4 统计学处理：将本次研究收集到的数据输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t 检验，以（±s）表示，定性资料采用2检验，以（%、n）表示，两组数据 差异具有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗后疼痛情况的比较：治疗后，对照组无痛14例、轻度疼痛20例、中度疼痛8例、重度疼痛4例，疼痛率26.1%；观察组无痛18例、轻度疼痛25例、中度疼痛2例、重度疼痛2例，疼痛率8.7%。组间对比，观察组疼痛率明显低于对照组，差异符合统计学意义（χ2=4.842，P＜0.05）

2.2 两组根管填充效果的比较：经治疗后，对照组根管填充良好38例，占比率82.6%，根管欠填5例，占比率10.9%，根管超填3例，占比率6.5%；观察组根管填充良好率44例，占比率95.7%，根管欠填1例，占比率2.2%，根管超填1例，占比率2.2%。组间对比，观察组根管填充良好率明显高于对照组，差异符合统计学意义（χ2=4.039，P＜0.05）

2.3 两组治疗效果的比较：对照组治疗成功40例，占比率87.0%，治疗失败6例，占比率13.0%；观察组治疗成功46例，占比率100.0%，治疗失败0例，占比率0.0%。组间对比，观察组治疗成功率明显高于对照组，差异符合统计学意义（χ2=4.457，P＜0.05）。

3 讨论

随着社会生活水平的提升，临床口腔疾病的发生率也呈逐年上升趋势。慢性牙髓炎作为口腔科常见口腔疾病，研究认为[5]，与患者个人饮食习惯、不良生活习惯、消化道疾病等存在相关性。在负面因素的持续刺激下，牙髓发生感染，既而引起炎性反应，疼痛剧烈，影响患者的正常进食及生活。根管治疗术在慢性牙髓炎患者中的应用，可通过消除牙髓刺激因素，抑制炎性因子的活动，以化学药物、机械清创的方式消除病变牙髓，清理感染源，填充髓腔，封闭根管，杜绝再次感染症状[6]。

临床常用的分次根管治疗术需进行2～3次手术，过程较复杂，患者在多次复诊期间，如护理、管理不当，引发二次感染的概率较高。一次性根管治疗术的应用，弥补了两次根管治疗术应用中的不足，如，无需再次打开髓腔，二次感染概率低，且治疗时间短，患者承受的痛苦较少。本次研究数据显示，观察组在采用一次性根管治疗术后，疼痛率明显降低，且根管填充效果良好，治疗有效率高。提示，一次性根管治疗术可一步到位控制患者患牙的炎症情况，清除牙髓及根尖周组织的炎性因子，降低患者的疼痛感。在良好填充效果下，患牙再次病变的发生率较低，临床应用效果良好。

综上所述，将一次性根管治疗术应用于在慢性牙髓炎患者中，临床治疗效果良好，患者的疼痛率明显减低，根管填充情况良好，应用效果可靠。