陈洪波

（辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115002）

重症急性胰腺炎是伴有多个脏器受到损伤出现功能障碍或者坏死等症状。连续血液净化治疗是运用高分子材料将患者体内毒素、炎性介质等进行吸附后清除，并通过对血流动力、电解质、酸碱平衡等调节和维持，以及通过血液净化提高体内氧代谢、增加灌流，为代谢提供营养支持，从而提高患者的生存率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经由我院伦理委员会批准，将本院2015年1月至2018年1月接受的60例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，并随机分为对照组与观察组，均30例，其中胆源性胰腺炎25例，酒精性胰腺炎13例，特发性胰腺炎12例。对照组中，男16例，女14例，年龄25～74岁，平均年龄（49.5±24.5）岁。观察组中，男15例，女15例，年龄25～75岁，平均年龄（50±25）岁；两组患者一般资料比较结果P＞0.05可作比较。

1.2 方法：对照组采取常规治疗，监护患者心电图，静脉输液维持患者体内电解质、水平衡；采用抗菌药物和抑制胃酸、胰液生长和分泌等药物治疗；实施腹腔灌洗、灌肠胃肠减压和手术之治疗等。观察组实施ICU综合治疗方式，在对照组常规治疗的基础上再增加实施血液净化治疗，在患者床边采用血滤机进行连续性的静脉血液滤过治疗，采用肝素盐水对所有管路进行充分的浸泡和冲洗之后，开始实施血液净化治疗，给予120 mL/h碳酸氢钠泵入治疗，浓度为3%～5%，使用2000 mL 0.9%的生理盐水、3 mL硫酸镁浓度为25%、以及500 mL注射用水、20 mL葡萄糖酸钙浓度为10%和5 mL氯化钾浓度为12%～15%作为置换液。参数设置（置换液流量：5 L/h、血流量：200 mL/min）。使用肝素12 h/d，进行抗凝，每间隔2 h对换患者血钠、血氯、血钾离子以及凝血时间、血气等进行分析，并根据患者实际状况调整碳酸氢钠、肝素的泵入剂量和置换液电解质的含量。

1.3 疗效评价与观察指标：观察两组治疗后CRP水平、细胞因子水平和临床疗效，尿淀粉酶、血常规指标恢复正常、临床症状消失为显效；尿淀粉酶、血常规指标基本恢复正常、临床症状改善明显为有效；尿淀粉酶、血常规指标、临床症状无改善为无效。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件统计与分析本研究CRP水平、细胞因子水平和临床疗效，采用χ2和t检验；若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

治疗2周后，对照组和观察组CRP水平分别为（172.82±78.54）mg/L、（120.46±96.22）mg/L，t=2.309，P=0.024；两组TNF-α水平分别为（271.38±55.12）ng/L、（227.65±46.28）ng/L，t=3.327，P=0.001；两组IL-10水平分别为（16.18±2.31）ng/L、（19.54±2.15）ng/L，t=5.831，P=0.000；组间比较结果P＜0.05。

2.2 经过不同方案治疗后，对照组临床治疗效果分别为：显效10例33.33%、有效13例43.33%、无效7例23.33%；观察组临床治疗效果分别为：显效16例53.33%、有效13例43.33%、无效1例3.33%；观察组总有效率29例96.67%明显优于对照组23例76.67%，χ2=17.311，P=0.000；比较结果P＜0.05。

3 讨论

重症急性胰腺炎是患者胰腺受到损伤导致大量的胰蛋白酶活化，诱发的炎性反应，胰蛋白酶进入血液后会对各种细胞产生作用使得血管内活性物质被大量释放。有研究报道，促炎性因子水平和重症急性胰腺炎病死率成正比关系，因此，及早清除血液中的炎性因子能够有效提高重症急性胰腺炎治疗效果。

连续血液净化治疗方式能够有效清除和过滤血液中的炎性因子和中分子细胞因子，且血流动力学较间歇性血液净化治疗相比更为稳定。杨艳红[2-2]等人在研究中对连续血液净化治疗后CRP、AMS、BUN等指标进行了分析，发现采取连续血液净化治疗可改善各项生化指标，使病情得到控制，降低病死率。

本研究观察组患者实施ICU综合治疗方案采用在常规治疗的基础上增加实施连续血液净化治疗方案，有效提高了改善了患者细胞因子水平和CRP水平，改善患者胰腺局部病变，增加了手术治疗的机会降低了病死率，缩短患者住院时间，有效提高了临床治疗效果。

综上所述，对重症急性胰腺炎患者实施ICU综合治疗方案能够快速清除患者体内促炎细胞因子，及时缓解患者临床症状，促进患者康复。