浅析重症肝炎的护理措施及体会

2020-01-12周月

中国医药指南 2020年3期

周月

（沈阳市第六人民医院，辽宁沈阳 110006）

重症肝炎是临床常见的严重肝病症候群，病死率颇高，国外为80%～90%，国内为50%～78%[1]，是感染科最常见的危重症之一，目前尚无特效治疗，主要特点是重度黄疸，肝功能损害，并伴有腹水、肝性脑病、出血、肾功能衰竭等为主要表现的临床症候群。现选择我院2015年至2017年收治的57例重症肝炎患者，年龄17～70岁;男51例，女6例，现根据临床实践，对此57例患者临床护理体会总结如下。

1 临床资料

57例患者中，男51例，女6例；年龄17～70岁。急性重症肝炎15例，亚急性重症肝炎7例，慢性重症肝炎占35例。

2 护理

2.1 休息与活动：肝功能衰竭应卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝脏的修复[2]。待症状好转后，逐渐增加活动量，以不疲劳为度。病房要安静整洁舒适，空气流通好，阳关充足但不宜太强，温湿度适宜，并向患者及家属解释卧床休息的重要性，以取得良好的配合，并协助患者做好进餐、沐浴、如厕等生活护理。

2.2 饮食的护理：重型肝炎患者的饮食给予营养丰富，易消化的流质或半流质饮食，限制蛋白质摄入，以控制肠道内氨的来源。出现肝昏迷时，应严禁蛋白质饮食，忌食含防腐剂的饮料和食物，如方便面、罐头等，以防加重肝功能的损害。对于有水肿腹水患者应注意饮食中的低钠、低盐原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食管胃底曲张而静脉诱发出血。

2.3 心理护理：重症肝炎患者多病情危重，抢救治疗难度大，医疗费用较高等原因，患者常会产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪，护理人员要做到勤巡视、勤沟通，及时发现患者的不良情绪，针对不同的心里问题，及时给予耐心疏导和鼓励，向患者及家属说明疾病治疗的进展情况以及相应的护理程序，使其主动配合治疗及护理工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高治愈率。

2.4 并发症的护理

2.4.1 腹水的护理：①基本对症护理：大量腹水患者卧床时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减少呼吸困难好心悸。避免腹内压聚增的因素，如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等。②饮食护理：有腹水者应限制钠的摄入（食盐1.5～2.0 g/d），进水量应限制在1000 mL左右，应尽量少食咸菜，酱油，罐头等含钠高食品，应尽量食用粮谷，瓜茄类，水果等含钠低的食物。可适当增加柠檬汁、食醋等改变食品的调味，以增进食欲。③病情监测：观察腹水的消长，准确记录出入量，测量腹围、体质量，并教会患者正确的测量和记录方法。特别是进食不足，呕吐，腹泻者，或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。特别是注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿不宜过快，每天体质量减轻一般不超过0.5 kg。

2.4.2 上消化道出血的护理：①基本对症护理：患者大出血时应协助患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，立即建立静脉通路，配合医师迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，并绝对卧床休息。②加强心理护理：观察患者有无紧张、恐惧、悲观、沮丧等心理反应，有无对治疗丧失信心，不合作的表现，及时与患者沟通，经常巡视陪伴患者，使其有安全感，解释各项治疗护理措施，解答患者及家属的提问，以减轻他们的疑虑。③病情监测：应严密监测生命体征，如体温，脉搏，呼吸，血压，精神和意识状态，尿量，皮肤和甲床的色泽，肢体的温度，及呕吐物和粪便的性质颜色和量，并观察有无再次出血或继续出血的迹象。

2.4.3 自发性细菌性腹膜炎的护理：由于患者抵抗力低下，门静脉侧支循环开放等因素，增加了病原体的入侵繁殖机会，易并发感染。患者可出现发热，腹胀，腹痛，腹膜刺激征，腹水迅速增长或持续不减，少数患者会发生低血压或中毒性休克。密切观察病情，监测生命体征的变化，如发生上述表现应立即通知医师进行对症处理。

2.4.4 肝性脑病的护理：①基本对症护理：患者以卧床休息为主，尽量安排专人护理，指导患者和家属了解肝性脑病的诱发因素，及肝性脑病发生时的早期症象，保证患者在发病时能得到及时正确的治疗。②饮食护理：肝性脑病患者对营养的要求，重的不在于限制蛋白质的摄入，而在于保持正氮平衡，急性期首日禁蛋白质饮食，给予葡萄糖保证供应能量，慢性肝性脑病患者无需限制蛋白质的摄入，植物和奶制品蛋白优于动物蛋白。并应给予高热量饮食，保证每天热量供应。③病情监测：密切观察患者有无性格行为的异常，如冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常如哭泣、叫喊、当众便溺，以及扑翼样震颤的现象，并观察用药后的不良反应，以便早发现早治疗。④去除和避免诱发因素：遵医嘱生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水，以清除肠道内积血，减少氨的吸收。避免快速利尿和大量放腹水，避免使用镇静催眠麻醉药，防止感染，注意保暖及个人卫生，保持排便通畅，防止便秘。

2.4.5 肝肾综合征的护理：肝肾综合征是肝硬化晚期最常见的严重并发症之一，病死率极高。因此要积极防治消化道出血和继发感染，避免过度利尿或大量放腹水，禁用肾毒性药物，以免加重病情。如临床发现尿色加深，少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠血症和低尿症，应注意观察血压，心率的变化，以及准确记录尿量及出入水量。