周 贺

（营口市中心医院干诊病房，辽宁 营口 115000）

人工气道多用于危重症患者，是指通过气管植入通气设备代替呼吸的一种治疗方法，目的是肺部功能缓解，延长患者生命[1]。人工气道精细化管理是当前医院提倡的一种方式，笔者认为，在人工气道通气过程中应结合正确的护理方式，集束化护理方式是是实现精细化管理的重要途径，现将其护理过程和护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年3月至2017年3月收治的危重症老年患者200为研究对象。随机分成对照组和实验组各100例，两组均行人工精细化管理。其中男性103例，女性97例，年龄59～72岁，平均年龄（60.21±3.83）岁。两组均经过我院检测符合纳入标准，患者自愿签署治疗护理协议，并且一般资料上的差异均对研究结果无影响，满足P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者采用常规护理干预，内容涉及排痰、翻身、口腔护理等基础护理过程，观察患者生命体征。实验组患者集束化护理，通过循证护理方案，实施从口腔、气道到肺部的全过程护理。内容主要包括气道湿化、气道吸引、气囊管理和消毒处理等。先后记录两组护理后的肺部感染发生率。

1.3 观察指标：先后观察两组患者住院3～5 d、6～10 d后的肺部感染和VAP发生率，同时记录两组机械通气时间。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0完成数据统计，计量资料为均数±标准差，检验方法为普通t检验，计数资料以例表示，以P＜0.05代表数据差异具有统计学意义。

2 结果

人工气道建立3～5 d，对照组肺部感染9例，VAP 13例，实验组肺部感染5例，VAP 6例；人工气道建立6～10 d，对照组肺部感染24例，VAP 19例，实验组对照组肺部感染13例，VAP 11例；两组通气时间比较，对照组（10.67±2.18）d，实验组（6.13±2.25）d。两项均可见实验组优于对照组，且数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

人工气道精细化管理是老年危重症患者延长生命的关键。在执行过程中，需要通过正确的护理来降低肺部感染、VAP的发生率。临床上采取必要的护理措施是提升精细化护理效率的重要方式，随着医学护理技术的发展，集束化护理提出并应用于临床中。这一护理理念最初由美国健康研究所提出，在临床护理中具有重要作用。集束化方案已经得到临床正式，可以改善危重症患者的肺部功能，与单独执行精细化管理，对患者的生命延长更具积极意义[2]。本次研究证明，通过两个阶段的对比。实验组的VAP和肺部感染率均低于对照组，且总通气时间对照组要长于实验组，结合其他研究成果，可以说明人工气道精细化管理在气道建立中的积极作用。实验组本次通过对人工气道管理的各个环节的循证护理，对患者的症状进行检查和判断，对人工气道管理的重点关节进行分析，制定包括气道湿化、气道吸引和气囊管理等过程的精细化护理方案，以循证护理为基础，通过对护理人员的培训来规范护理行为[3]。在执行护理过程中，需要选择专业性高的护理人员。在具体护理实施中，注重细节管理以提高护理质量。确保每个元素的具体实施，使护理人员能够第一时间掌握护理项目操作，使护理工作规范[4-8]。科学，保证人工气道的安全性和高效性。但是由于本次研究仅就最近1年内收治的200例患者进行研究，研究样本量显得不足，在结论上还需要进一步的验证。并且目前，将氯己定洗浴列入医院感染控制的集束干预策略，可以取得更好的效果。因此对集束化的护理效果，还需要进一步探讨。

综上，危重症老年患者人工精细化管理过程中行集束化护理，可有效降低分布感染发生率。缩短通气时间，可在临床上推广使用。