吴敬云 明清平 潘海涛

（辽宁省朝阳市建平县皮肤病医院，辽宁 朝阳 122400）

灰指甲属于常见的皮肤癣菌侵犯所致的疾病类型，现阶段的治疗仍以盐酸特比萘芬为主，但究其疗效而言尚存在进展空间[1]。本文选择2015年8月至2019年5月我院收治的108例灰指甲患者作为研究对象，总结苦参芩连方联合盐酸特比萘芬治疗灰指甲的临床疗效，报道如下以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年8月至2019年5月我院收治的108例灰指甲患者作为研究对象；本组病例入院均获得相关检查确诊，符合《中医病症诊断疗效标准》与《安德鲁斯临床皮肤病学》的诊断标准[2]；本组病例处于真菌感染，年龄18～75岁；本次研究内容获得相关伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书；排除伴有糖尿病足者、过敏体质者、足癣感染者；依据患者入院时间不同分为对照组与分析组各54例，其中对照组男性29例，女性25例，年龄18～75岁，平均年龄（35.74±4.36）岁；病程1～8年，平均病程（5.23±1.46）年；病甲共计115个，指甲66个，趾甲49个；分析组男性32例，女性22例，年龄18～75岁，平均年龄（36.13±4.44）岁；病程1～8年，平均病程（5.35±1.76）年；病甲共计119个，指甲64个，趾甲55个；两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：①对照组执行单用盐酸特比萘芬（生产厂家：保定天浩制药有限公司；批准文号：国药准字H14280206）起始剂量为0.25 g/（d·次），治疗7 d后改为间隔1 d，口服1次；②分析组在对照组基础上给与苦参芩连方治疗，基本方：苦参60 g，黄芩、黄连、黄柏、土茯苓、甘草各30 g，牡丹皮、大腹皮、柴胡、防风、龙胆草、栀子、茵陈、蒲公英、荆芥、金银花、菊花各18 g，白鲜皮、桔梗、金钱草各15 g，玄参、板蓝根、紫花地丁各24 g，连翘21 g，蝉蜕9 g；采用上述药物醋泡3 d使用，每次选择150～250 mL浸泡患指甲20～30 min，每天2次；两组均连续治疗5周。

1.3 疗效判定标准：①统计两组患者治疗前后临床症状与体征表现，遵循《中医病症诊断疗效标准》中完成指甲破损、指甲色泽的症候积分，以无、轻、中、重四级法，分别对应0、2、4、6分；②痊愈：患者临床症状与体征消失，灰指甲消退；好转：患者临床症状与体征有所改善，灰指甲明显消退；有效：患者症状与体征获得减轻，灰指甲明显消退；无效：达不到上述标准，或加重；总有效率=痊愈率+好转率+有效率。

1.4 统计学方法：将数据输入SPSS21.0统计学软件包内处理，差异存在统计学意义采用P＜0.05表示；计数资料“率”采用卡方值检验；计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较：分析组总有效率98.15%（53例），其中痊愈34例，好转14例，有效5例，无效1例；对照组85.19%（46例），其中痊愈16例，好转16例，有效14例，无效8例；两组疗效差异具有统计学意义（χ2=9.366；P＜0.05）。

2.2 两组治疗后症状积分比较：①分析组治疗前症状积分（23.52±3.53）分明显低于对照组（24.01±3.76）分，（t=0.698；P＞0.05）；②分析组治疗后症状积分（9.21±3.05）分明显低于对照组（14.14±3.03）分（t=8.427；P＜0.05）；③分析组组内治疗前后比较差异具有统计学意义（t=22.541；P＜0.05）；对照组组内治疗前后比较差异具有统计学意义（t=15.020；P＜0.05）

3 讨 论

盐酸特比萘芬属于一种具有广谱抗真菌活性丙烯类药物，可特异性干扰真菌麦角固醇早期生物合成，对真菌角鲨烯环氧化酶具有高选择性抑制作用，促使真菌细胞膜形成期间角鲨烯环氧化反应受阻，实现杀菌、抑菌效果。本品在治疗灰指甲中具有一定效果，但表现仍存在局限性。

灰指甲在祖国医学中被归为“鹅爪风”“油灰指甲”等范畴，早先于《外科征治全书》中收录“既油灰指甲，用白凤鲜花捣涂指甲上，日日易之，待至凤仙过时，灰甲即好[3]。”灰指甲初起时甲四旁痒感，进展可见指（趾）甲增厚，凹凸不平，变形，逐渐变为灰白色，呈残缺不全样，无痛痒等自觉症状。苦参芩连方是基于中医理论下的经典方剂，具有止痒、除湿、杀虫、清热、清利湿热之功效，方剂内黄芩燥湿解毒；黄连清热燥湿；黄柏泻火解毒；土茯苓解毒；蝉蜕定痉，宣肺、祛风；牡丹皮活血祛瘀；白鲜皮清热解毒、燥湿祛风；玄参散结解毒、滋阴凉血；防风与柴胡为要中润剂；龙胆草、栀子利湿，泻火凉血；茵陈利水消毒；连翘散结消肿；大青叶、板蓝根解毒清热；蒲公英解毒散结；紫花地丁有凉血之效，荆芥有祛风解表之能，金银花、甘草以调和诸药；从本次研究结果可见，分析组总有效率98.15%明显高于对照组85.19%；且分析组治疗后症状积分明显低于对照组。由此证实苦参芩连方联合盐酸特比萘芬方案具有较好疗效。综上所述，临床治疗灰指甲患者中，以苦参芩连方联合盐酸特比萘芬方案可获得满意效果，有助于改善患者症状积分，具有临床推广应用价值。