王清全

（辽宁省抚顺市清原满族自治县中医院 糖尿病科，辽宁 抚顺 113300）

糖尿病肾病作为糖尿病一种最为严重的微血管并发症，现阶段，其已经变成了终末期肾病最为关键的引发因素。在我国，糖尿病肾病患者逐步增多，其十分典型的病理改变主要就包括了肾小球基底膜增厚、微循环障碍，使得肾小球毛细血管受到损害，肾小球出现硬化。在对糖尿病肾病患者进行科学且高效地治疗后，其微量白蛋白尿能够得到逆转，进而减缓病情所发生的进展。现阶段，糖尿病肾病有关的分析与研究得到了许多成果，许多学者都指出了，这一疾病指的是一种本虚标实证，因为气阴虚损而引发。对于用药而言，大多都是益气养阴、活血化瘀。

1 糖尿病肾病中、西医发病机制

1.1 中医：糖尿病肾病被归属至“肾消”、“消渴”等有关的范畴中，在晚期，就是“关格”。糖尿病肾病是因为消渴较久、津伤气损，使得气阴两虚，在这一前提下，气虚无力，阴虚脉络涩滞，血行受堵，引发瘀血阻络；阴损耗阳，长时间引发阴阳两虚；加上消渴较久，由于脾失健运、肾失开合，使得水液运行混乱，水湿内瘀，泛溢肌肤并浸润脏腑，出现湿浊内停的水肿[1]。在气阴两虚的前提下，进展成阴阳两虚，湿浊内停是病程在得到进展中的某个阶段，在其进展到肾阳虚衰后，病情十分高危。发生病变的脏腑主要就是脾肾，还会涉及到其余脏腑，总的来说，就是一种本虚标实之证。对于辨证分型而言，主要就包括了气阴两虚兼血瘀型、阴阳两虚型等。对于治疗而言，依据不相同证型所具有的特征，借助益气养阴、活血化瘀等方法，还要依据“久病必瘀”这一原则，把活血化瘀贯彻至治疗的一整个过程中。

1.2 西医：有关于糖尿病肾病西医方面的发病机制，十分繁杂，进展的一个高危因素，对TNF-α进行检测，能够被当作评判糖尿病肾病总的受损程度与其预后的一个指标[2]。瘦素指的是由脂肪细胞所分泌而得的蛋白质激素之一，其与胰岛素抵抗间所具有的关系已经被许多专家接受，在糖尿病肾病的早期中，因为其降解受到损害，会提升胰岛素抵抗，且借助各类机制使得肾小球发生硬化，所以，瘦素不但会在糖尿病肾病的早期中促进机体中所发生的代谢紊乱有所加剧，还是糖尿病肾病出现进展的一个高危因素。

2 益气养阴活血法的治疗

2.1 有关于气阴两虚型：这类患者大多都会发生双目干涩、腰酸腿软、五心烦热等方面的问题，对其施予益气养阴与补肾固精。选取：党参20 g、黄芪30 g、枸杞15 g、黄精20 g、旱莲草15 g、女贞子15 g、生地20 g、菟丝子15 g、金樱子20 g、丹皮15 g、山茱萸15 g。在这一药方中，党参、黄芪能够益气；丹皮、生地能够在养阴生津的同时清热活血；山茱萸不但能够滋阴，还可以温补肾阳，金樱子能够固精缩尿，二者在得到联合后，能够补肾固精。于世家教授不但十分关注补足肾阴，还十分重视选取补肾类药物。大多都不会选取峻补阴阳的药材，如肉桂、附子等，避免伤害到阴阳，而是借助能够平补肝肾的比如女贞子、枸杞子、旱莲草等加以配伍，进而益精活血、滋补肾阴[3]。黄精能够平补脾肺与肾阴，在这一药方中，是一种点睛药材。同时，于世家教授选取山茱萸、菟丝子，能够补肾固精。药方加减：对于口渴的患者而言，加入天花粉、葛根；对于烦热十分显著的患者而言，加入黄柏、知母；对于腰酸腿软的患者而言，加入牛膝、杜仲、补骨脂；对于头晕与耳鸣的患者而言，加入钩藤、天麻；对于夜不能寐的患者而言，加入夜交藤、珍珠母、酸枣仁等。

2.2 有关于气阴两虚兼血瘀型：这类患者大多都会发生胸闷、心肌、腰酸腿软、神疲乏力等方面的问题，对其施予益气养阴与活血化瘀。选取：党参20 g、黄芪50 g、枸杞15 g、黄精20 g、金樱子20 g、菟丝子15 g、丹参20 g、山茱萸15 g、鸡血藤25 g、赤芍15 g。气行能够促进血行，于世家教授借助大剂量的黄芪进行补气，以促进行血；赤芍能够凉血并活血。同时，于世家教授借助鸡血藤来活血通筋；丹参可以通达血脉、去瘀止痛[4]。所以，于世家教授借助丹参来进行活血。于世家教授指出了，糖尿病患者长时间都处在高糖利尿的状态下，血液得到浓缩，血流较缓，瘀滞而变为了瘀血，所以，在对糖尿病肾病患者进行治疗期间，应活血化瘀，在药方中，尽管患者所具有的血瘀不够显著，大多也会给其配合活血化瘀类药材，比如，红花、桃仁、丹参、川芎、赤芍等。

3 结束语

近几年，糖尿病肾病相关的循证医学分析与研究、分子生物学分析与研究等都得到了许多进展，但是，只要患者明确诊断是糖尿病肾病，只可以对其基础疾病进行治疗，而没有根治类药物。中医药对糖尿病肾病有关的治疗得到了相应的成果。中医借助辩证论治，对药方灵活地进行加减，减缓了糖尿病肾病发生的进展。许多患者在服用中药后，其蛋白尿变成了微量蛋白尿，而微量蛋白尿逐步得到消失。但是，因为中医各家认知疾病所处视角不相同，治疗方式也不尽相同，较难进行统一。所以，临床中应凭借未病先防这一原则，尽早进行诊治，全方位地发挥出中医药所具有的特色，中、西医间加以融合，以得到更为良好的治疗效果。