张太平

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院神经内科，辽宁 铁岭 112700）

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是脑卒中的主要类型，好发于老年人。发病急骤，因颅外颈动脉闭塞、椎动脉狭窄、脑动脉栓塞导致脑部血流供应障碍、脑组织坏死。具有发病急骤、致残率高、病死率高的特点，影响患者的生活质量[1]。尽早确诊，及时改善脑部缺血、恢复缺血区血供是控制病情进展的主要方法。本文就AIS患者采用阿加曲班注射液、高压氧联合治疗的效果进行探讨，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年5月至2018年5月收治的108例AIS患者，随机将患者分为对照组、联合组各54例。对照组中男29例，女25例；年龄52～78岁，平均年龄（63.3±3.2）岁；格拉斯哥昏迷量表评分为6～10分，平均（8.2±1.2）分；合并疾病：高血压11例，冠心病4例，糖尿病7例；联合组中男28例，女26例；年龄51～79岁，平均年龄（63.1±3.0）岁；格拉斯哥昏迷量表评分为7～10分，平均（8.0±1.4）分；合并疾病：高血压10例，冠心病5例，糖尿病6例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者经CT、MRI检查确诊；②均为首次发病；③获得医学伦理会批准，家属均签署《知情同意书》。排除标准：①恶性肿瘤、慢性感染性疾病、其他血管疾病；②严重肝、心、肾、肺功能障碍者；③有脑卒中病史；④近期接受激素类药物治疗者。

1.2 治疗方法：所有患者确诊后均给予抗血小板药、神经保护剂、降颅内压药、脱水剂等，严格按照内科诊治标准进行治疗。

对照组给予阿加曲班注射液治疗，阿加曲班注射液（生产企业：田边三菱制药工场株式会社鹿岛工厂国药准字：J20110012）10 mg在生理盐水中稀释后静脉泵泵注，每隔4 h一次。症状控制后改为每隔12 h一次，治疗10 d。

联合组联合高压氧治疗，阿加曲班用法用量同对照组，当化妆生命体征稳定，高血压维持13.3～21.3 kPa时给予高压氧治疗，空气加压面罩吸氧0.5 h间歇10 min，再吸入0.5 h，治疗10 d。

1.3 观察指标：观察两组患者总有效率、NIHSS评分、Barthel评分、并发症（颅内出血、凝血酶时间延长、血红蛋白降低）发生率。NIHSS评分用于评定患者神经功能缺损程度，总分越高，神经缺损越严重。Barthel评分用于评定患者日常生活能力，评分范围0～100分，得分越高，生活质量越好。

1.4 疗效评价标准。痊愈：感觉、失语等症状完全消失，肌力达到5级，生活自理；显效：感觉、失语等症状明显改善，肌力4级，生活基本自理；有效：感觉、失语等症状减轻，肌力2～3级；无效：症状体征均无明显改善；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组总有效率、并发症比较：联合组中治愈36例，显效16例，有效4例，无效2例，治疗总有效率为96.30%；对照组中治愈24例，显效14例，有效4例，无效12例，治疗总有效率为77.78%；联合组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.6474，P＜0.05）；联合组中有1例发生并发症（1.85%），血红蛋白降低1例；对照组有8例发生并发症（14.81%），其中颅内出血1例，凝血酶时间延长3例，血红蛋白降低4例；联合组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.3636，P＜0.05）。

2.2 两组NIHSS、Barthel评分比较：治疗后，联合组NIHSS评分（5.3±2.0）分明显低于对照组（8.2±2.8）分，有统计学意义（t=6.1933，P＜0.05）；联合组Barthel评分（77.7±7.3）分明显优于对照组（65.6±9.8）分，有统计学意义（t=7.2763，P＜0.05）。

3 讨论

AIS属于临床常见的危急重症，主要因脑血管粥样硬化引起脑部血流动力学异常，脑组织因缺氧缺血发生不可逆坏死，引起意识障碍、失语、共济障碍等症状[2]。容易并发脑水肿、脑疝等严重并发症，威胁患者生命安全。及时增加脑部血氧量，促进血液循环对保护脑组织，改善患者预后有重要作用。

溶栓治疗、脱水剂、神经保护剂、降颅内压药物等都是临床治疗AIS的常用方法，常用药物包括阿司匹林、丹参注射液、甘露醇等。阿加曲班是临床使用频率较高的凝血酶抑制剂，是精氨酸衍生物，临床主要用于缺血性脑梗死、脑动脉硬化症等疾病的治疗。小分子物质对凝血酶的选择性高，迅速与血凝块中及血液循环游离中的凝血酶相结合，加速侧支循环形成[3]。抑制纤维蛋白、凝血因子，减轻炎性反应，抗血小板聚集，发挥抗血栓、抗凝作用。同时能收缩血管，增强内皮细胞功能，改善血液循环。阿加曲班的可控性强，可根据患者需要调整用药剂量，与肝素抗体无交叉反应，耐受性好。对照组治疗总有效率为77.78%，有效缓解患者急性期症状。高压氧是临床治疗缺血缺氧疾病的常用方法，AIS发病后及时给予高压氧吸入可以迅速提高血氧分压，增加血氧弥散距离，促进血液循环，改善脑缺氧缺血状态。及时挽救濒死神经，保护脑组织，缩小缺血半暗带。大脑严重缺血缺氧时会释放大量缩血管物质、炎性因子，致使血管痉挛、脑血流量减少、血管内皮损伤，加重脑水肿、脑损伤。及时给予高压氧治疗能有效改善血管内皮功能，增加缺血区血供，修复受损神经细胞及脑组织。防止颅内高压、高水肿加重引起脑疝或继发性脑损伤，防止病情恶化。联合阿加曲班治疗能产生协同作用，迅速控制患者的临床症状，降低并发症风险。研究组总有效率为96.30%，且Barthel评分明显比对照组高，NIHSS评分为明显更低（P＜0.05），疗效更显著。综上所述，对AIS患者给予高压氧、阿加曲班注射液联合治疗能有效抑制炎性因子，加速侧支循环形成，增加脑部血流量，改善脑缺氧状态，保护脑组织及神经，改善患者生活质量，降低并发症风险，值得推广。