王玉晶

（大连市旅顺口区人民 医院妇产科，辽宁 大连 116041）

妊娠期糖尿病指的是妊娠期出现的糖代谢紊乱症状，患者临床表现一般为多尿、多食、多饮，伴有外阴瘙痒、羊水过多等，病因在于孕期饮食习惯改变、对营养物质的需求量增加，使得蛋白质[1]、糖代谢和脂肪发生改变，外加胎儿的主要能量经胎盘由母体获得，故妊娠期孕妇极易出现血糖升高的情况，若治疗不及时，将有可能引起羊水过多、产后出血、胎儿畸形与新生儿窒息等严重后果，甚至威胁产妇与围生儿的安全。药物治疗与营养治疗是目前临床治疗妊娠期糖尿病的主要方法，常用药物为胰岛素[2]，其在控制血糖水平中有良好作用。为了解胰岛素治疗用于妊娠期糖尿病患者中的最佳时机，现将2017年10月至2019年6月本院收治的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，针对上述课题展开探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例患者均确诊为妊娠期糖尿病，纳入时间由2017年10月开始，到2019年6月结束，均分成两组，对照组年龄24～34岁，平均（28.15±4.84）岁；其中32例初产妇，18例经产妇。观察组年龄23～33岁，平均（28.28±4.91）岁；其中30例初产妇，20例经产妇。所选患者均自愿签订同意书参与本研究；将伴有精神疾病、治疗依从性降低者排除。两组一般资料比较后差异性小，P＞0.05，满足研究对比要求。

1.2 方法：对照组于起始孕周32周后给予精蛋白生物合成人胰岛素治疗；观察组则在起始孕周32周前给予精蛋白生物合成人胰岛素治疗，具体治疗内容如下：所选患者均先接受常规运动治疗、饮食控制等干预，在此基础上给予胰岛素治疗，于餐前皮下注射治疗，三餐前门冬胰岛素，睡前地特胰岛素，起始剂量控制在0.3～0.8 U/kg；以4∶3∶2∶1的比例于早餐、午餐、晚餐及入睡前分配注射治疗，按血糖水平变化调节用药剂量，若血糖水平升高1 mmol/L，则将胰岛素剂量增加4 U；治疗期间还需对胎儿的生长发育情况进行观察，结合病情变化与实际饮食调整用药剂量。

1.3 观察指标：①记录两组治疗前后的血糖水平：空腹血糖和餐后2 h血糖。②观察两组妊娠结局：a.产妇：妊娠期高血压、产后出血、早产、剖宫产；b.新生儿：新生儿低体质量、巨大儿、新生儿窒息。

1.4 统计学方法：借助SPSS 21.0汇总研究数据，%表示计数资料，χ2检验；（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05具备明显统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平：治疗前，对照组空腹血糖水平为（7.45±1.29）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（14.15±2.43）mmol/L；观察组空腹血糖水平为（7.46±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（14.17±2.35）mmol/L。治疗后，对照组空腹血糖水平为（5.85±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（8.32±2.02）mmol/L；观察组空腹血糖水平为（5.16±1.17）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（7.17±1.65）mmol/L。对照组治疗前血糖水平与观察组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血糖水平与治疗前相比均明显下降，P＜0.05，有显著差异性；观察组血糖水平下降的幅度大于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 妊娠结局：对照组出现17例剖宫产，15例妊娠高血压，4例早产，10例产后出血，14例巨大儿，6例新生儿窒息和7例新生儿低体质量。观察组出现15例剖宫产，2例早产，1例产后出血，4例巨大儿，4例妊娠高血压，1例新生儿窒息和1例新生儿低体质量。观察组妊娠高血压、产后出血、新生儿低体质量、巨大儿及新生儿窒息发生率均明显低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠糖尿病属于临床常见病，一般可分为两类，一类指的是妊娠期间出现空腹血糖异常或糖耐量异常的患者[3]，另一类则指妊娠期间确诊的患有糖尿病的患者，若不及时采取措施合理控制血糖，将会影响母婴安全。经查阅文献获知[4]，孕妇患上妊娠期糖尿病后，血糖水平逐渐升高，机体内分泌与代谢等生理功能将出现改变[5]，极易诱发并发症，影响妊娠结局。目前尚无彻底根治妊娠期糖尿病的方法，临床治疗此病时常以控制血糖水平为主，例如药物干预、饮食调控、运动指导等，以合理控制碳水化合物[6]，最终达到控制血糖的目的。

胰岛素是一种使用广泛的药物，其是一种能促使蛋白质、糖原合成的外源性胰岛素[7]，不仅能使血糖水平降低，修复与保护机体内胰岛细胞，还可使胰岛素细胞合成为胰岛素，因胰岛素能使组织对葡萄糖的摄取能力得到提高，因此有利于提高葡萄糖的利用率[8]，使糖原分解及异生的过程受到抑制，最终保证血糖水平处于合理范围内[9]。本研究显示，两组治疗后血糖水平均得到一定改善，但组间比较，观察组改善的效果更加理想，表明早期采用胰岛素治疗能显著提高血糖水平控制效果，改善患者的生理功能。另外，研究发现，不管是早期或晚期采用胰岛素治疗，两组剖宫产率与早产率对比并无明显差异，但在新生儿窒息、妊娠高血压、产后出血、巨大儿以及新生儿低体质量发生率方面存在显著差异，进一步表明早期胰岛素治疗能改善妊娠期糖尿病患者的临床结局，保障新生儿的生命质量。刘晓文[10]研究中对82例妊娠期糖尿病患者早期采用胰岛素治疗，结果显示，患者空腹血糖及餐后2 h血糖与治疗前相比明显下降，且早产发生率为3.66%，新生儿低体质量发生率为2.44%，与本研究结果相比一致性好。

综合上文得出，在妊娠期糖尿病患者临床治疗中行早期胰岛素治疗效果理想，有助于合理控制血糖，改善母婴结局，建议作为规范的治疗方法进一步推广。