贺 佳

（大连市旅顺口区人民医院妇产二科，辽宁 大连 116041）

子宫腺肌病是指当子宫内膜的腺体和间制侵入子宫肌层的时候，有15%的子宫腺肌病合并有子宫内膜异位症，临床上子宫腺肌病的病因机制主要是多次妊娠分娩、人工流产、慢性的子宫内膜炎导致的子宫内膜基底层的损伤引发的。子宫腺肌病的症状主要表现为两个方面：一方面是痛经，可为轻微的疼痛，也可引起严重的疼痛。另一方面是月经量增多，患者子宫体积增大，子宫出血增多，严重者甚至可以导致其贫血。因广大妇女强烈要求保守治疗拒绝手术，因此采用左炔诺孕酮宫内缓释系统联合米非司酮进行治疗，本文为了探究左炔诺孕酮宫内缓释系统联合米非司酮对子宫腺肌病的临床疗效，现选择2017年6月至2019年1月期间本院收治的50例子宫腺肌病患者作为此次的研究对象，现将有关结果报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年6月至2019年1月本院收治的50例子宫腺肌病患者作为此次的研究对象，将本次纳入的患者按照数字的随机抽取方式平均分为对照组与观察组，每组各25例，在对照组患者中，患者的年龄范围在36～50岁，平均年龄范围在（40.7±6.9）岁，在观察组患者中，患者的年龄范围在38～50岁，平均年龄范围在（41.2±8.4）岁，所有患者均为已婚妇女，均确诊为子宫腺肌病患者，子宫大小均小于妊娠8周，且都签署了知情同意书，排除妊娠期以及哺乳期患者，排除合并严重心、肾、脏疾病患者，通过对比两组患者的一般资料，发现差异值极小，P＞0.05，可见此次研究具有比较性[2]。

1.2 治疗方法：给予对照组患者实施单一的左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐（批准文号国药准字：J20140088，生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司），在患者月经期间的2～3日内开始放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，左炔诺孕酮宫内缓释系统放置要在无菌的操作进行，因此医师首先对患者进行妇科检查,确定子宫大小及位置。排除已知或怀疑妊娠、急性盆腔炎、下生殖道感染、产后子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈发育异常、子宫或宫颈恶性病变、孕激素依赖性肿瘤、急性肝脏疾病等患者，在阴道中放置窥器暴露宫颈，使用合适的消毒剂彻底清洁宫颈及阴道再进行放置。给予观察组患者在实施左炔诺孕酮宫内缓释系统放置的过程中联合米非司酮治疗（国药准字：H10950170，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，规格：25 mg），从月经来潮前1～3 d服用米非司酮25 mg，1次/天，持续治疗3个月[3]。

1.3 观察标准：①比较两组患者的临床指标恢复程度，包括月经时间（d）、出血量（mL）、不规则出血比例（%）。②比较两组患者的痛经减轻程度。通过视觉模拟评分（VAS）的评分来比较，分值范围在0～50分，轻度减轻：1～18分，中度减轻：19～36分，重度减轻：37～50分。③比较两组患者治疗后的总满意率，采用满意度问卷调查，总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数*100%。④比较两组患者的不良反应发生情况。不良反应包括乳房肿痛、脱发等。

1.4 统计学分析：将本次研究的50例子宫腺肌病患者的所有数据进行统计分析，并采用统计学软件SPSS24进行统计处理，计量资料用（均数±标准差）表示，用t检验。计数资料用（%）表示，采用χ2检验。如果P＜0.05，则表明差异具有统计学意义[4]。

2 结果

治疗前，观察组患者的月经时间、出血量、不规则出血比例分别为（10.5±2.6）d、（118.9±9.3）mL、（11.3±1.4）%。治疗后，观察组患者的月经时间、出血量、不规则出血次数分别为（5.1±0.8）d、（59.6±4.8）mL、（6.2±0.1）次。治疗前，对照组患者的月经时间、出血量、不规则出血次数分别为（10.6±2.8）d、（118.7±9.5）mL、（11.5±1.6）次。治疗后对照组患者的月经时间、出血量、不规则出血比例分别为（8.3±1.5）d、（102.4±7.3）mL、（9.8±0.8）%。可见治疗后观察组患者的临床指标恢复情况优于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，具有统计学意义[5]。治疗前，观察组患者的痛经程度（VAS评分）为（69.1±4.8）、对照组患者的痛经程度（VAS评分）为（69.6±5.1）分，治疗后，观察组患者的痛经程度（VAS评分）为（39.3±1.3）分、对照组患者的痛经程度（VAS评分）为（52.4±3.7）分，可见治疗后观察组患者的痛经减轻程度优于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者中，患者的满意例数有15例（60.0%），一般满意例数有8例（32.0%），不满意例数有2例（8.0%），总满意率为92.0%。对照组患者中，患者的满意例数有12例（48.0%），一般满意例数有7例（28.0%），不满意例数有6例（24.0%），总满意率为76.0%。可见观察组患者的总满意率高于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，具有统计学意义[6]。观察组患者中，乳房肿痛患者有1例、脱发患者有1例。观察组患者中，乳房肿痛患者有2例、脱发患者有3例，可见观察组患者的不良反应发生情况低于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，具有统计学意义[7]。

3 讨 论

左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种含药宫内节育器，通过置入患者的宫腔后稳定释放左炔诺孕酮，初始释放量20 μg/d，5年后降至10 μg/d，通过宫内释放系统将激素直接释放进入靶器官，发挥局部孕激素作用。使得患者的雌激素受体能够有效抑制患者的子宫内膜合成，从而充分发挥出起内膜增生的拮抗价值，促使患者的子宫内膜腺体得到有效萎缩，在收缩力的增强作用下达到减少患者月经的目的，进而改善患者的痛经症状。虽然左炔诺孕酮宫内缓释系统因其独有的优势在临床上得到了广泛的应用，但因其治疗后容易导致患者出现阴道不规则出血不良反应，因此持续使用率比较低，临床医师为了更好地缓解子宫腺肌病，常常联合左炔诺孕酮宫内缓释系统与米非司酮治疗[8]，米非司酮能够使怀孕后的蜕膜组织变性坏死，从而阻止继续妊娠，具有拮抗孕激素的作用，因此服用米非司酮后可使体内孕激素水平下降，从而使异位的子宫内膜萎缩,减少了对子宫平滑肌的直接刺激和子宫平滑肌的过度收缩,使痛经得到缓解，还可使月经过多与紊乱得到改善，二者联合一起使用能够有效缓解子宫肌瘤病，提高临床效果，通过本次的研究结果可知，治疗后观察组患者的临床指标恢复情况优于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，具有统计学意义。治疗后观察组患者的痛经减轻程度优于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者的总满意率高于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者的不良反应发生情况低于对照组，两组患者的差异比较，P＜0.05，具有统计学意义。

综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统联合米非司酮治疗子宫腺肌病能够有效降低患者的不良反应发生率，减少阴道不规则出血时间，提高临床疗效，值得推广[9]。