李洪亮

（丹东市中心医院 普外三科，辽宁 丹东 118002）

胆囊结石在我国居民中的发病率约为10%[1]，由于结石梗阻致使胆汁排出不畅，所以会引发急性结石性胆囊炎。而有些患者由于高龄、基础疾病多、心肺功能下降等原因而被称为高危急性结石性胆囊炎患者，对于这部分患者遵照损伤控制理念具有重要的意义。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年8月至2018年12月126例高危急性结石性胆囊炎患者，排除标准：①合并大量腹水者；②合并胆囊萎缩、胆囊坏疽、穿孔、胆管癌者；③有胆源性胰腺炎病史者等。男75例，女51例；年龄67～93岁，平均（77.94±5.43）岁，均伴有内科疾病，其中高血压33例，糖尿病16例，冠心病22例，慢阻肺15例，支气管哮喘17例。按治疗方法分为两组各63例，两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后均积极控制内科疾病，研究组在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，采用“四孔法”，CO2气腹控制在8～12 mm Hg，术中仔细解剖胆囊三角，对于胆囊三角粘连者忌执意分离，果断中转开腹，以免对胆囊动脉、门静脉、胆总管等造成大损伤。解剖胆囊动脉及胆囊管，然后剪断胆囊管并剥离。术毕文氏孔处放置腹腔引流管，术后常规抗感染处理，密切监护，术后8 h可闻及肠鸣音后可予以少量饮水，术后24 h可进食。对照组经右上腹直肌作10 cm纵形切口行胆囊切除术，术中注意对于胆囊三角粘连严重及出血较多的患者，可在取尽结石、吸尽脓液后，行胆囊造瘘术。术后处理同研究组。

1.3 观察指标：比较两组的腹膜炎症状、肛门排气、血清淀粉酶、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）等指标的恢复时间，以及术后并发症。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况比较：研究组腹膜炎症状改善时间为（6.38±1.02）h，肛门排气时间为（26.57±4.73）h，血清淀粉酶恢复时间为（10.37±3.26）h，CRP恢复时间为（9.42±2.52）h，WBC恢复时间为（7.64±2.37）h；对照组腹膜炎症状改善时间为（12.74±3.42）h，肛门排气时间为（38.69±4.17）h，血清淀粉酶恢复时间为（13.25±2.46）h，CRP恢复时间为（16.47±3.09）h，WBC恢复时间为（13.53±3.44）h，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症发生情况比较：研究组发生肠穿孔1例（1.6%），胆漏1例（1.6%），气胸2例（3.2%），总的并发症发生率为6.3%；对照组发生出血2例（3.2%），肠穿孔2例（3.2%），胆漏5例（7.9%），气胸1例（1.6%），多脏器功能衰竭1例（1.6%），总的并发症发生率为17.5%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

高危急性结石性胆囊炎患者由于年龄大，合并症多，耐受性差，加上手术麻醉刺激会引起不同程度的全身病理性变化，十分容易出现各种并发症，影响患者的康复及预后。据了解，高危急性结石性胆囊炎患者的病死率达到20%～40%，即便行胆囊造瘘病死率也可达到6%～20%[2]。在过去腹腔镜技术用于胆囊切除术还是一个很谨慎的操作，由于急性结石性胆囊炎存在明显的胆囊壁充血水肿，胆囊张力高，加之胆囊三角粘连严重，而腹腔镜手术的视野有限等问题导致操作难度大。而近些年随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术已基本得到业内的肯定。有学者提出，腹腔镜胆囊切除术可适用于除坏疽性胆囊炎以外的其他所有胆囊炎。对于高危急性结石性胆囊炎，有学者认为这部分患者易发生胆囊坏疽和胆囊自发性穿孔，有相当的比例会在腹腔镜胆囊切除术中需中转开腹[3]。

本研究中行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术中无一例中转开腹，且研究组各种恢复指标明显优于对照组，术后并发症明显低于对照组。证明，腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性结石性胆囊炎具有一定的优势。