王纯明

（辽宁省辽阳市卫生健康服务中心环境卫生科，辽宁 辽阳 111000）

免疫规划是最基本的公共卫生服务，具有公共性、公益性、公平性的特征，是公共卫生工作的重要内容，是“预防为主”卫生工作方针的具体体现[1-2]。免疫规划工作的实施是一个有机的整体，如何对计免工作质量进行客观的多指标综合评价，是计免工作部门迫切的需要。SWOT分析方法最初是一种企业战略分析方法，后被广泛应用到各个领域，SWOT其中S代表strength（优势），W代表weakness（弱势），O代表opportunity（机会），T代表threat（威胁），其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。SWOT分析方法有助于组织机构在变化的环境中准确定位，通过所具备的优势、劣势、机会和威胁分析来制定最佳对策。我们对辽阳市免疫规划工作进行全面系统的调查后，系统的分析了辽阳市免疫规划工作的优势、劣势、机会和威胁，并提出相应的发展策略和措施。

1 计划免疫工作的现状

1.1 进入21世纪以来，我国政府从逐步建立“和谐社会”、到建设“新农村”的经历，在进一步发展生产力的同时，更加关注民众的福旨，提倡“以人为本”。另一方面，广大人民群众随着生活水平、知识觉悟的提高，对公共卫生服务的需求也随之提升[3]。温家宝总理在十届全国人大五次会议上提出的：扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划，就是最好的例证。

1.2 新的法律、法规的先后实施，使我国计划免疫的实施有章可循，2004年12月1日实施的新修订的《传染病防治法》及2005年6月1日实施的《疫苗流通与预防接种管理条例》，明确了有计划的预防接种制度并对疫苗的流通及接种实行分类管理，此外卫生部出台了许多相关的具体的指导意见，使计划免疫工作从此走是行了法制化、规范化的轨道。

1.3 近年来，从中央政府到地方各级政府相继出台了“加强农村公共卫生工作的决定”，把农村公共卫生提到空前的高度，在组织领导、经费投入、目标要求、检查考核等方面做出明确的规定，使计划免疫实施作为其中的一项重要内容，从此有了政策上的双重保障[4]。

1.4 计划免疫信息化建设在加强管理中的作用是毋庸置疑的，目前已在一些地方试点，取得了一定的成效，但推广的步伐太慢，各地同步性太差，由于信息化建设的优势在很大程度上得益于“系统”或“网络”，东一个点西一个点慢动作的建设显然不能充分发挥系统应有的效益。

1.5 在实施过程中，有许多家长由于流动性大，获得相关信息的途径少而不知道，导致未能及时让孩子接种疫苗；一些地区接种日期不统一，存在区与区之间，乡镇、街道之间不统一；而流动人口中有相当一部分经常在相邻区、乡镇、街道的近距离流动，由于接种日不一致，也使部分群众怕麻烦导致未能及时接种疫苗。

2 计划免疫工作当前存在的问题

我国的儿童计划免疫工作从20世纪70年代后期起步，通过20余年的努力，有效地控制了疫苗可预防传染病的发生，极大的保障了儿童身体健康，提高人均期望寿命，收到明显的社会效益和经济效益。同时也应该清醒的看到当前还面临许多困难。

2.1 计划免疫工作宣传不够深入广泛，群众对计划免疫的重要性和必要性认识不充分，主动配合意识相对较差，特别是近年来市场经济发展所带来的流动人口的增加[5]，外来人口认为计划免疫工作无所谓，甚至是认为部门为了收费，一些家长只知道有病看病，不知道无病预防，有些家长因为不知道该什么时候去接种而错过了最佳时机。

2.2 乡镇防保网络不健全：近几年，由于基层卫生机构体制改革，部分乡镇卫生院个人承包，只注重经济效益，不重视防保基础建设，基层及卫生部门大部分精力集中在临床医疗工作上，形成了“重病轻防”的状态，人员由承包人指派，而且为非卫生专业的人员居多，造成人员业务素质低下，一些常规免疫措施无法顺利实施，许多工作相互推诿或简单应付。

2.3 查验接种证工作不到位：2005年卫生部、教育部联合下发文件，要求切实做好新生入学的查验接种证工作，但在有些地方只是做些表面工作，虚报数字，特别是广大农村地区，没有专门人员来负责此项工作，近几年，传染病的暴发流行很大一部分在学校发生。

2.4 生物制品管理不规范：随着《疫苗流通和预防接种管理条例》正式颁布实施后，疫苗生产和批发企业均可向疾控机构、接种单位和其他疫苗批发企业销售疫苗，疫苗流通的渠道复杂化，造成管理混乱的局面，增加了疫苗流通和质量监管的难度，一些不具有经营疫苗资格的诊所，从非法渠道购进疫苗，这种购销过程不能保证冷链的完整，导致疫苗效价降低，甚至无效接种。

2.5 特殊人群对计划免疫工作的影响：长期以来，由于受传统观念的影响，部分农村地区还存在重男轻女的现象，许多家长违反计划生育政策而东躲西藏，致使流动儿童数难以摸清，造成这些儿童不能按时接种或漏种。再者，随着市场经济的发展，外出务工人员增多，流动儿童家长的职业比较繁杂，住所不固定或居住条件差，又不熟悉当地情况，缺乏计划免疫知识，从而耽误了儿童的及时接种[6]，而成为免疫空白人群，使这些人成为传染病的主要感染对象。近年来造成我市某些传染病如麻疹、风疹、水痘等的局部暴发或流行，主要是这部分人群引起。

2.6 忽视了加强免疫工作：各级部门比较重视计免基础免疫，而忽视了加强免疫，随着时间的推移，大年龄组儿童免疫水平下降，而出现了易感人群的累计，麻疹、风疹的发病正在朝着大年龄组发展[7]。

3 解决的对策

3.1 强化免疫工作宣传，在全社会营造良好氛围：计划免疫是为民利民的好事，但要让广大人民群众知晓，只有这样才能赢得其主动配合，才能确保接种率的大幅度提升[8]。各级各部门要利用广播、电视、会议、板报、标语、发放宣传册等切实可行、易于操作的途径和方法，广泛、深入、持之以恒地向群众宣讲计划免疫工作的意义和作用，争取他们的支持和配合，在全社会营造良好的氛围。

3.2 加大政府投入，提高人员素质：开发政府部门，增加预防保健经费投入，保证卫生防疫人员工资待遇，增加乡村医师的报酬，提高其工作的积极性、主动性。抓好业务培训，提高业务水平和技术操作能力，鼓励在职人员参加进修学习，接受新知识、新技能，这样才能发挥三级保健网络的作用[9]。

3.3 做好查验预防接种证工作：争取和教育部门配合，在每年的新生入学时切实做好查验工作，加大对农村学校的监督检查力度，加强对校医相关知识的培训。

3.4 加强生物制品的管理，落实工作责任：各级卫生单位、药品监督机构要认真贯彻执行《条例》，依法进行疫苗管理和接种工作，强化责任意识，并建立、完善一套崭新的疫苗流通、预防接种和监督管理体系，防止疫苗接种不良事件的发生[10]，对违法行为严格执行《条例》规定进行处罚，建立健全有法可依、有法必依、执法必严、违法必究的法制化机制，依法落实单位一把手的工作责任制，作为年度单位考核的一项重要内容之一。

3.5 增强部门协作，加强特殊人群儿童的管理：由于特殊人群儿童的免疫问题是计划免疫工作中的薄弱环节，是一项复杂的系统过程，应与工商、公安、计划生育、交通等有关部门密切配合，发挥各部门职责[11]。对超生儿童应与村干部、村医师、村计生员取得联系，耐心、细心的做思想工作，向他们宣传计划免疫知识的重要性和必要性，并采取多种免疫预防措施，确保特殊人群的适龄儿童得到及时有效接种。

3.6 加大监控力度，强化易感人群免疫工作：要定期加强调研，特别是易感人群和外来人员子女，制定以常规免疫为主，强化免疫为辅的免疫策略，对高危人群地区进行接种或扫荡式接种，减少剩余感染率，在经费允许，疫苗充足的条件下，多增加强化次数和扩大儿童年龄组，以减少大年龄组的发病率。