张丽新

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

吸入性肺部感染是因为患者将食物或胃内容物等各种刺激性物质意外吸入，而引起肺部发炎，临床症状主要表现为呼吸困难、咳嗽咳痰及发热等情况，肺部有干湿性啰音出现，情况严重时会导致ARDS（急性呼吸窘迫综合征）和低氧血症发生。吸入性肺部感染会加重脑出血患者病情，还是导致患者死亡的主要因素之一，不单纯对患者康复造成影响还加重了患者家庭的经济负担及压力[1]。对脑出血患者吞咽功能进行改善，能够有效预防吸入性肺部感染的发生，还是患者临床治疗和护理工作的重点。我院本次研究对脑出血患者行吞咽-摄食护理干预，已期将吸入性肺部感染率及并发症发生率降低，提高临床疗效，现将干预经过做出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2018年12月收治的脑出血患者120例作为研究对象随机分为两组。纳入标准：患者为首次发病，入院之后经过CT和MRI检查符合脑出血确诊标准，均有程度不同吞咽困难情况存在、知情同意此次研究并签署知情文件。排除标准：患者有精神类疾病，智力存在障碍，无法正常交流、生命体征不稳定、入院后48 h死亡、入院之前合并肺部感染、恶性肿瘤、血液循环系统疾病、肝肾功能异常等。对照组60例患者中男37例，女23例，年龄40～84岁，平均年龄（60.6±1.4）岁，研究组60例患者中男40例，女20例，年龄40～85岁，平均年龄（61.0±1.5）岁。两组患者一般资料无明显产业且经我院伦理委员会批准审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者使用常规护理干预，医护人员给予本组患者进行神经营养，服用脑部血液循环改善类药物、使用电刺激方法对患者的咽喉部肌肉进行干预，针对有肢体运动障碍的患者则要指导其加强肢体运动锻炼和治疗，同时应用电刺激方法对患者肢体运动能力进行加强[2]。

1.2.2 研究组行吞咽-摄食护理干预，相关措施如下：第一，进食护理。针对中度和重度吞咽困难无法良好进食的脑出血患者，要及时给予其鼻饲管支持，但是鼻饲管安置以后患者唾液增加基相关异物吸入风险提高，医护人员要及时对其口腔进行护理，口腔护理每天进行3次。第二，患者口腔感染刺激进行加强。患者在进食之前，使用不同方式对其口腔进行感觉刺激，可使用汤勺去碰触口腔；使用少量酸辣刺激液体对其味觉进行刺激；对口腔内舌根、咽后壁及软腭等位置进行刺激，加强咽腭弓反射。上述训练，每天不低于进行3次。第三，加强患者吞咽器官功能锻炼。指导患者进行闭口和张口训练、唇功能训练、舌头功能训练、唇功能锻炼及吞咽动作训练。第四，对患者饮食进行指导。每次食物入口量由少到多逐渐增加，根据患者实际情况从1～3 mL逐渐添加到10～15 mL，每次进食完毕后叮嘱患者要多做几次吞咽动作，保证食物不会在口腔中残留。第五，加强患者心理干预。脑出血患者因为肢体功能障碍都会有程度不同的心理障碍情况出现，心理上极易出现易怒、烦躁及抑郁等不良情绪，个别患者会有拒绝治疗和饮食的情况发生。医护人员要将患者家属积极性充分调动关爱患者，为患者康复构建良好环境，加强患者及家属的健康宣教力度，使患者家属能可以督促帮助患者配合医护人员的治疗和护理工作开展。本组患者护理干预时间为4周[3]。

1.3 观察指标：对比两组护理干预后肺部感染率、并发症发生率及护理满意度。

1.3.1 并发症主要包括导管阻塞、伤口感染及脱管等。

1.3.2 护理满意度使用我院自制问卷对患者进行调查，问卷满分100分，91～100分为非常满意，81～90分为基本满意，70～80分为满意，69分及以下为不满意。以（非常满意+基本满意+满意）/总例数×100%计算护理满意度。

1.4 统计学方法：利用统计学处理软件SPSS17.0进行处理分析，计量资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）来表示，并采用t检验。以P＜0.05来显示结果差异性显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染及并发症发生率对比：研究组肺部感染率1.7%（1例）和并发症发生率1（1例）明显低于对照组肺部感染率1.1%（7例），并发症发生率21.7%（11例）（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度对比：研究组护理满意度98.3%高于对照组护理满意度71.7%（P＜0.05）。

3 讨论

脑出血患者最为常见且高发的并发症就是吸入性肺部感染，同时该并发症还是导致患者病情加重和发生死亡的主要诱发因素之一。导致脑出血患者发生吸入性肺部的原因主要是其中枢和外周神经出现损伤，致使肌肉吞咽功能出现异常而无法控制和完成吞咽动作。患者在进食时和平时口及鼻中分泌物无法从口腔顺利进入到食管中，发生误吸和呛咳，致使食物进入到器官当中，引发吸入性肺部感染[4]。

脑出血患者是医院感染的高发人群，特别是肺部感染。患者吞咽功能异常、神志不清、病情危重、长时间卧床、自身免疫力降低、应用呼吸机辅助呼吸及频繁吸痰等各种侵袭性操作都和吸入性肺部感染有着极为密切关系。脑出血患者应用吞咽-摄食护理干预的主要目的是预防吸入性肺部感染和相关并发症的发生，将医院感染情况减少。我院本次研究结果显示，两组患者肺部感染及并发症发生率对比，研究组肺部感染率1.7%（1例）和并发症发生率1%（1例）明显低于对照组肺部感染率1.1%（7例），并发症发生率21.7%（11例）（P＜0.05）。

脑出血患者通过使用吞咽-摄食护理干预方法能够将其唇、舌、咽喉部和咀嚼肌的感觉刺激进行加强，对口腔神经兴奋性和咀嚼肌运动协调性提高，最终对患者吞咽功能有限改善。我院在本次研究中，对研究组脑出血患者使用吞咽-摄食护理干预，从进食护理、患者口腔感染刺激进行加强、加强患者吞咽器官功能锻炼、对患者饮食进行指导及加强患者心理干预五个方面实施干预，干预之后，患者吞咽功能得到较好改善，并且对护理工作满意度提升情况明显[5]。本次研究结果显示，两组患者护理满意度对比，研究组护理满意度98.3%高于对照组护理满意度71.7%（P＜0.05）。

综上所述，脑出血患者应用吞咽-摄食护理干预方法，能够有效降低肺部感染率和并发症发生率，患者护理满意度较高，该护理方案在临床中应广泛推广。