王艳霞

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116001）

如今肾功能衰竭、尿毒症糖尿病肾病（慢性合并症）病情复杂，并发症较多，存活率低，是患者死亡的主要原因，因此血液透析技术及其护理具有特殊性。舒适护理再现代血液透析的观念和目标非常明确：最大程度使患者保持舒适，最大程度使患者保持舒适，让患者生理心理均达到最佳状态，血液透析技术，护理水平的不断提高，是提高终末肾病血液透析患者的生存率，以及生活质量的关键[1]。

1 临床资料

观察笔者所在医院观察笔者所在医院2016年10月至2018年9月血液透析患者36例，其中慢性肾功能衰竭患者18例，肾病综合征8例，肾小球炎症5例，糖尿病肾病5全例，男性患者20例，女性患者16例，年龄在19～82岁，透析时间6个月～8年。

2 护 理

2.1 实施舒适护理：舒适护理作为一种有个性化的、有效的护理模式，舒适护理模式是使人在生理心理灵性、社会达到最愉快的状态，降低其不愉快的程度，我们把舒适护理模式与血液透析整体护理相结合，运用与血液透析患者。舒适透析评分判断纳入患者的舒适度评分表（BCS）用于舒适情况评分，分类护理人员的有更高的要求，运用舒适护理模式，效果显著[2]。

2.1.1 提供良好的环境及舒适的生活护理。血液室的环境主要包括两部分。一部分是血液透析治疗室。一部分是血液透析准备室，血透室环境要求十分严格。①血透室的空气消毒机每天早晚各两次消毒；②血透室的桌椅、床等物体表面及地面用1∶200的含氯消毒液进行消毒，如有血液用1∶500的含氯消毒剂进行擦拭消毒，透析室应安置再相对封闭的环境，安静少干扰，温湿度适宜，患者正前方没有电视，可播放舒适的音乐或节目，病床上配置床桌，还为每位透析患者准备了蛋糕、牛奶等，解决患者的生活之忧，透析患者的床上用品要求保证每人一套，一人一更换，还为患者准备了更衣室、更衣橱。

血透室开展的舒适护理。要求为患者提供全面、全程、主动、专业、人性化的护理服务。血透室的护理人员不仅要有过硬的专业技术和认真踏实的工作态度，更重要的是要有一颗为患者服务的责任心。

2.1.2 血液透析时的护理：患者进入血液净仪中心后，在护士的引导下更换患服、拖鞋、测体质量、生命体征。护士需了解患者的生病体征，出入量有无出血倾向等，根据医嘱选择血液透析，血液透析滤过，血液透析+罐流，连贯性床旁血液滤过，设置超滤量，透析时间、血液速度200～250 mL/h，选择合适的血管，以纽扣眼式或梯式，熟练的穿刺血管，建立动脉、静脉血脉通路，开始血液透析。在透析过程中密切观察巡视，监测患者的生命体征，采用实时记录护理单，实行床边实时记录，让护工有时间密切观察患者的病情，以及透析器和动脉壶、静脉壶、血液颜色，发现问题冷静应对，及时采取措施，独自处理透析过程中的突发事件，充分体现护理的实时、动态、客观[3]。

2.1.3 透析过程中并发症的护理：低血压在血液透析时出现的人比较多，出现血压下降幅度比较大的情况。通常是在透析后1～2 h，如果患者在透析中，若是突然意识丧失、频繁地打哈欠或发出鼾声等情况时，需要特别注意，查看是否已经出现低血压的情况。①医护人员需要根据透析前的体质量，准确对等于体质量和脱水量，避免患者因为虚报体质量而导致过失，过量脱水造成的低血压，每次进行超滤的脱水量保持在患者体质量的3%～4%。②调整透析液的温度和透析液的湿度正常为35～37 ℃，我们一般调整至36～36.5 ℃，对于容易发生低血压症状的患者调至35.5～36 ℃，同时观察有患者有无发冷，寒战等反应。③观点与监测患者透析治疗过程中，医护人员必须加强巡视，每小时测量一次血压，若出现低血压，需要立刻降低血流量，同时停止脱水，口服巧克力或快速输入50%葡萄糖，或者先用钠浓度的145 mmol/Ll的透析液透析，之后的每小时需要降低5 mmol/L的浓度，直到135mml/l为止[4]，无效者应立即结束透析。

出血的护理，透析前护士需仔细询问患者近期是否出现呕血或黑便，身体表面是否有淤斑或新鲜的出血点，是否有滤过鼻血，牙龈出血的情况，女性患者还要注意月经量与以往相比是否增多，护士一旦发现出血情况，应第一时间报告医师，及时处理，避免出现恶劣情况。如果因为在透析加入肝素造成的出血，要使用鱼精蛋白进行对抗，同时改用低分子所素或无肝素透析法。除要减少肝素用量或是使用无肝素透析或使用硫酸鱼精蛋白外，根据出的位置不同，可以使用不同的方法进行止血，如果是鼻腔出血，先让患者抬起头，然后用冷冰敷在鼻额间，再用纱布或是明胶海绵塞入鼻腔进行压迫。

失衡综合征的护理，右是患者体内存在的液和毒素比较多，首先要严格依照要求进行诱导透析，同时注意深质浓度下降速度。第一次进行透析时，应选用低效率的透析器，控制较小的血流量，保持低跨膜丘，连贯进行几回，使透析治疗的时长在2～3 h，再根据情况调整血流量和超滤。

个性化护理。考虑患者个体性差异，制定透析治疗方案，考虑到老年患者的身体状况一般透析次数是一周2～3次，每次时间为3.5～4 h之间，同时老年人血液充盈时间长，除了严格控制超滤速度外，根据老人情况暂停10～20分钟后再继续透析治疗，避免出现低血压或是心慌等不中适[3]。

2.1.4 血液透析后的护理：血液透析结束后，分管护士告知患者及家属，患者压迫部位要正确，力度和时间要适当，注意观察穿刺点有无出血，观察穿刺部位有无肿胀及疼痛，每天睡觉前后检查内瘘是否通畅，禁止在手上持高渗液体，预防发生静脉炎，发现异常立即通知医师护士，并教育患者。造瘘侧肢体禁忌测血压，抬重物，可在透析后第2天用温毛巾热敷，有利于软化、营养血带。流感季节一般减少外出，避免到公共场所，预防感冒。

血液净化中心为每位透析患者建立了健康教育档案，详细记录每位患者的干体质量，水分控制、血管通络、血压控制情况，化验报告，并计算透析清除率，根据患者情况选择不同的血液透析方式做到个性化血液透析。

患者有特殊情况要电话回访，血液净化中心悸继续延伸舒适护理的理念，为患者提供温暖的语言服务，精良的技术服务，全程的健康教育管理服务。

2.2 心理护理：血液透析患者的病程较长，患者长期靠透析维持生病而感到前途无望，因此要学会自我疏导，克服消极情绪。护士应以特别呵护的态度对待患者，根据具体情况对血液透析患者实施必要的干预，可以提升患者舒适度，使其完成透析，提高疗效[4]。

2.2.1 加强护患交流，多数患者开始血液透析时较紧张，有恐惧心理。护理人员以和蔼的态度，温和通俗的语言，向患者介绍血液透析的目的，方法和效果，告知患者通过治疗可以消除体内滞留的毒素和水分，环节毒素蓄和引起的不良反应，让患者认识到尿毒素是可以通过血液透析治疗的，透析操作时没穿此动作熟练，轻巧，以减轻疼痛，使用透析机操作娴熟，使患者获得安全感和信任感，积极配合治疗，主动为护理工作出主意。

2.2.2 血液透析患者是一个身心疾病的特殊群体，患者的心理压力很大一部分来自家属的嫌弃和不理解，护理人员应先了解患者的家庭情况，多与家属沟通取得家属的配合，使患者在感情上和精神上获得良好的寄托和支持，护理人员安排同类病例，病情稳定的患者讲述他们自身经历，介绍成功经验，护理患者及家庭正确对待疾病，保持良好的心理状态，积极配合治疗护理。如果病情允许，鼓励患者从事力所能及的活动，大大提高患者的生活兴趣和存在价值。对血液透析患者实时一定的舒适护理，可以消除患者的顾虑，减轻患者的心理压力，对提高患者依从性，改善患者病情，稳定患者病情有至关重要的作用[5]。

3 结论

综上所述，尿毒症患者离不开血液透析治疗，但由于各种原因对透析的影响，对患者治疗的舒适护理干预是必不可少的，该护理一患者身心处于最佳状况为护理目的以降低并发症，促进患者病情早日好转为理念[6]。采用舒适护理干预的患者其并发症发生率低，且患者的焦虑、抑郁评分均得到显著改善，证实了舒适护理的应用效果，值得在临床上推广应用。经过三年的临床实践，血液透析患者经过了舒适护理，密切了护患关系，患者得到了全方位，无缝隙的护理服务，生存质量明显提高，85%的患者均能生活自理，从事家务或社会活动。