张丽华

（辽宁省抚顺市第二医院手术室，辽宁 抚顺 113001）

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术广泛用于妇产科，泌尿科和普外科的多种基本的治疗。尤其是在普外科，腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术与传统手术相比，既能达到无张力疝修补术的目的，又能避免补片与内脏接触引起的并发症。腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝安全，有效的新方法。2017年5月至2018年5月，我院共完成腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术26例，均治愈效果满意。现将手术配合情况报道如下：

1 临床资料

本组26例，年龄35～70岁。男18例，女8例。手术历时30～45 min，手术过程顺利，术毕均安全送返病房。

2 术前准备

2.1 宣教：巡回护士术前1 d访视患者，了解患者病情，详细介绍手术室接诊患者流程，手术中麻醉前的配合，应认真的向患者解释腹腔镜的优点，术后注意事项等，实施心理疏导，以减轻患者对手术的恐惧的心理，从而增加对手术成功的信心；教会患者运用放松，深呼吸，咳嗽练习等方法有效对抗焦虑。对于焦虑明显的患者术前给于适当的镇静药，以保证术前情绪稳定。

2.2 手术间准备：室温22～24 ℃，湿度40%～60%。室内光线不要太强，以免影响显示器清晰度，手术间常规净化消毒。

2.3 仪器准备：除常规物品外，将监视器，光源主机，摄像机，气腹机，电刀，超生刀放置于手术间，保证良好性能。仪器设备的正常运行是腹腔镜手术成功的重要条件之一。

2.4 用物准备：腹腔镜器械一套（环氧乙烷消毒），气腹针，摄像镜头30°，穿刺器5 mm 1个，10 mm 2个，肠钳1个，钝性抓钳1把，直止血钳1个，弯止血钳2个，电凝钩，超声刀，疝补片，疝钉合器。备1000 mL生理盐水，温度达50 ℃，并维持温度至手术开始，供加温镜头以防进入腹腔雾化镜头。

2.5 患者的一般准备：备皮范围同开腹手术，特别应注意患者脐部的清洁干净。

3 手术配合

3.1 准备：患者仰卧位，术者站在疝的同侧，助手站在术者对侧[1]。

3.2 巡回护士的配合：除配合麻醉外，需：①打开电源。②检查二氧化碳压力及气腹机性能。③连接光纤，各管道.打开显示器，调好光源，调整色彩及亮度，由暗到亮至术野清晰。④设定气腹的使用流量，一般流量2～4 L/min，设定气腹压力10～14 mm Hg（如压力过低，则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响，心肺功能不全患者易发生高碳酸血症及心律失常）。术中密切观察患者的生命体征变化，及时发现并发症。发现问题及时协助医师处理。⑤巡回护士应随时了解手术的进展，及时供应台上所需物品，确保多个仪器设备性能无障碍发生。⑥关闭切口前后与器械护士共同清点手术用品，手术结束后，护送患者至病房，将其身体的隐私部位盖好，保护隐私。妥善保管仪器，整理好术间。⑦按手术标本留检制度做好标本留检工作。

3.3 洗手护士的配合：由于腔镜器械灭菌时，按照要求都是分解状态，因此，洗手护士必须提前20 min洗手上台准备器械。①配合医师常规消毒铺单。②与巡回护士连接导线及管道，并检查调试清晰度。③分离腹膜外间隙，进行腹膜外充气。在脐部下方约2 cm切开皮肤及筋膜，用5 mm穿刺器穿刺进入腹膜外间隙，置入腹腔镜。用钝性抓钳进行腹膜外分离，分离从脐部开始直至脐的下方，用二氧化碳进行腹膜外充气，产生足够大腹膜外空间。④置入30°腹腔镜，在疝的同侧10 mm穿刺器，对侧刺入5mm穿刺器，进一步解剖腹膜前间隙，清除腹膜前脂肪，处理疝囊。如疝囊浅，则完全分离复位；如疝囊长，则从基底横断，荷包线缝合或施夹关闭腹膜缺损。⑤置网及固定：选择足够大小的补片剪成长方形或蝶形，将网卷起，术者通过10 mm操作孔送至腹膜前间隙，将网展平，在腹膜下血管后方覆盖整个腹股沟底部。采用疝钉合器，将网固定于耻骨结节，腹股沟韧带边缘，Cooper韧带，腹横机弓状缘联合肌腱以及腹横机上。⑥解除腹膜前充气，缝合腹部切口。

4 体 会

通过腹腔镜手术的配合，从中体会到此手术是新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，①巡回护士术前与患者适时沟通，解除或减轻患者的负担，使患者保持平静心态，实施人性化护理，不仅让患者受到人性化关心，也体现一切以患者为中心的护理服务理念，有助于调动患者的主观能动性，使其积极的配合手术，为手术的顺利进行创造了条件。②器械护士应熟悉器械性能和手术步骤，准确、认真配合手术需要，将每件器械以最佳使用状态递给术者，准确的配合手术，缩短手术时间。器械护士也应加强腹腔镜下操作训练，必要时担当部分助手工作，更好的配合手术。③巡回护士应熟悉全套设备的性能，使用，各项数据指标的设定及调节，特别是腹压的设定成人不应超过1.9 kPa（14 mm Hg），小儿不应超过1.3 kPa（10 mm Hg），否则有一定的危险性；巡回护士还应熟悉手术不同阶段的手术体位及手术床的倾斜度的要求，以满足手术需要。④术后，手术器械用含酶的清洗剂浸泡3～5min，然后用汽水枪冲净，清洗擦拭过程中动作轻柔，平稳放置，冲干后环氧乙烷消毒。摄像导线、光纤勿打死折，以免影响显影或损坏光束。摄像头，内镜，光纤的镜面禁用粗糙的物品清洁，以免破坏镜面。机器旋钮回复零位[2]。⑤当术者把预热镜头放入穿刺器后关掉无影灯，保持屏幕清晰，以利于术者操作。⑥加强设备的保养和保管与消毒，根据性能采用消毒方法，并由专人负责.只有具备以上各种条件，才能很好的配合手术。