张立群

（辽宁省抚顺市矿务局总医院检验科，辽宁 抚顺 113008）

金黄色葡萄球菌（SAU）是一种较为常见的血流感染病原菌，据统计，金黄色葡萄球菌耐药约占所有耐药的7.2%，虽然当前关于SAU血流感染已经有有效的治疗方案，但其病死率仍处于一个较高的水平，因此及时评估SAU血流感染的预后对改善患者的预后尤为关键。血培养阳性报警时间（Time-to-positivity，TTP）指的是从血液标本开始培养至以期产生微生物生长报警信号所需的时间。本文旨在探讨TTP对SAU血流感染预后的诊断价值，以期为及早选择适宜的抗生素治疗提供指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年1月至2018年6月本院收治的血培养结果为SAU感染的126例患者的临床资料，分析126例患者的TTP值，根据TTP值，将126例患者分为低TTP组（TTP≤21 h，n=64例）和高TTP组（TTP＞21 h，n=62例），低TTP组中男性患者44例，女性患者20例；年龄21～50岁，平均（35.58±5.54）岁；医院获得性感染48例。高TTP组中男性患者38例，女性患者24例；年龄21～50岁，平均（35.54±5.58）岁；医院获得性感染54例。低TTP组及高TTP组的性别、年龄、医院获得性感染比例比较，统计结果均显示P＞0.05。

1.2 方法：由BACTEC FX 自动化血培养仪所连接的数据库查询各菌株的 TTP 值，TTP值经正态性检验为非正态分布，TTP值为8.0～96 h，中位时间为20.5 h，以接近TTP中位时间（21 h）作为切点，将将126例患者分为低TTP组（TTP≤21 h，n=64例）和高TTP组（TTP＞21 h，n=62例）。

1.3 观察指标：比较低TTP组与高TTP组耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）感染发生率及迁徙性感染灶发生率。

1.4 统计学处理：本研究中所有数据处理及统计分析均采用SPSS20.0进行统计，计数资料以百分比进行描述，组间比较采用χ2比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

低TTP组MRSA感染发生率为31.25%（20/64），高TTP组MRSA感染发生率为77.42%（48/62），两组比较，P＜0.05。

低TTP组迁徙性感染灶发生率为59.38%（38/64），高TTP组迁徙性感染灶发生率为32.26%（20/62），两组比较，P＜0.05。

3 讨论

血培养是当前临床微生物检验的一个重要项目，是判断机体是否存在血流感染的一个重要依据，对于发热待查及不明原因发热者也具有重要的参考意义。在血培养过程中，微生物在生长代谢过程中可产生一定量的二氧化碳，不断蓄积的二氧化碳可反馈到仪器中，并发出报警信号，判定血培养结果为阳性，而血培养的阳性报警时间长短可直接反映病情的严重程度[1]。血培养阳性报警时间受上机时间、孵育条件、血液容积、接种菌量等多种因素有关。

本研究结果显示，低TTP组MRSA感染发生率明显低于高TTP组，低TTP组迁徙性感染灶发生率明显高于高TTP组，两组比较，P＜0.05。在同一培养条件下，MSSA菌株的倍增周期明显短于MRSA菌株，考虑可能与微生物对耐药性的适应性改变相关，因此其对相应耐药菌的TTP值长于敏感菌[2]。

因此，通过TTP值的大小可初步判断SAU血流感染者的菌株耐药种类，有利于抗生素方案的调整提高指导参考依据。TTP值的延长可提示早期不易察觉的菌血症，临床容易忽视，若不能合理有效应用经验性抗生素或过早降阶梯治疗，不利于患者的预后[3]。

本研究中，MRSA感染68例，占53，97%，约占SAU血流感染的一半，且在同一培养环境下，MRSA菌株的生长速度更慢，因此其达到阳性报警的时间更长。

综上所述，TTP延长提示SAU感染患者发生MRSA感染的风险大大增加，TTP缩短提示迁徙性感染的风险大大增加，在临床中可根据TTP的时间判断金黄色葡萄球菌感染患者的预后。