杨 颖 荣 阳

（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

脑卒中是继发癫痫常见原因之一。老年人中约1/3始发癫痫是由脑卒中引起，也是导致人类死亡的第三大疾病，也是人类瘫痪的主要原因，严重威胁人类健康。我国现有脑卒中患者多于600万，随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，每年新发病约以200万的速度上升。脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病，致残率、病死率高，给社会、家庭和个人造成了沉重的负担。出血性脑卒中是脑卒中患者中的重要组成，出血性脑卒中后并发癫痫是导致出血性脑卒中重要死亡因素之一[1-2]。为了减少出血性脑卒中后并发癫痫病死率、致残率和对预后进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例来自本院2015年1月至2018年8月收治的出血性脑卒中患者1364例，男960例，女404例。年龄41～85岁，平均75.2岁。脑出血804例，蛛网膜下腔出血560例。入选标准：脑卒中的诊断符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制订的标准[3]，并经头颅CT或MRI证实。将出血性卒中发生后2周作为急性期。卒中后癫痫的诊断标准为无癫痫病史，凡在首次卒中后2周内出现2次或2次以上的痫性发作，且除外低血糖（BG＜3.90 mmol/L）以及低血钙（Ca2+＜2.14 mmol/L）等其他任何原因所致的痫性发作。

1.2 临床表现

1.2.1 急性期并发癫痫发生率：本组出血性卒中1364例符合入选标准的急性期并发癫痫168例，发生率为12.31%。脑出血804例中急性期并发癫痫80例，发生率为9.95%；蛛网膜下腔出血560例中急性期并发癫痫88例，发生率为15.71%。脑出血与蛛网膜下腔出血急性期并发癫痫发生率比较，有显著性差异（P＜0.05）。

1.2.2 急性期并发癫痫首次发生时间：出血性卒中后第1天并发癫痫68例，发生率为40.47%；第2天30例，发生率为17.85%；第3-6天30例，发生率为17.85%；第7～14天40例，发生率为23.80%。出血性卒中后第1周内急性期并发癫痫，发生率为76.17%，出血性卒中后第2周内急性期并发癫痫，发生率为23.83%。出血性卒中后第1周内急性期并发癫痫，发生率与第2周内急性期并发癫痫发生率比较，有显著性差异（P＜0.05）。

1.2.3 急性期并发癫痫类型：出血性卒中急性期并发癫痫168例中，全身强直阵挛发作108例，占64.28%；单纯运动性发作42例，占25%；精神运动性发作18例，占10.71%。

1.2.4 急性期并发癫痫病变部位：出血性卒中急性期并发癫痫168例中，大脑皮质出血88例，占52.38%；基底节区出血32例，占19.04%；内囊出血28例，占16.66%；其他病灶部位20例，占11.90%。

1.2.5 出血性卒中病死率：本组出血性脑卒中1364例，死亡178例，病死率为13.04%，急性期并发癫痫168例，死亡58例，病死率为32.58%；急性期未并发癫痫1196例，死亡120例，病死率为10.03%。急性期并发癫痫病死率与急性期未并发癫痫病死率比较，有显著性差异（P＜0.05）。

1.3 治疗方法：本组急性期并发癫痫168例，除给予脑卒中常规治疗外，150例给予单药治疗卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，癫痫持续状态者用安定静脉注射治疗得到控制。18例因反复发作而采取联合用药。

2 结果

本组病例经积极控制原发疾病和控制癫痫发作，160例癫痫发作停止，50例死于多脏器衰竭、继发感染、呼吸衰竭，8例死于癫痫持续状态。

3 讨论

神经元放电是神经系统的生理功能在正常状态下，通过自身调节，神经元的兴奋和抑制处于平衡状态。神经元在变形、坏死、缺失、结构异常时神经元的神经递质发生变化，兴奋增强，抑制减弱，细胞内外的离子分布比例发生改变，使脑神经元过度放电，引起癫痫发作[4-6]。出血性卒中发生原因：①脑卒中后血管闭塞或出血引起局限性或弥漫性脑血管痉挛，脑循环严重障碍，使脑的血流量减少，导致脑组织缺血缺氧、代谢障碍及钠泵衰竭，钠离子内流使神经细胞膜的稳定性发生改变出现去极化，神经元过度放电，引起癫痫发作；②早期出现的脑水肿或血肿，引起颅内高压，使邻近脑组织受压移位，或缺血缺氧、脑组织软化与坏死、代谢紊乱等异常刺激，神经元兴奋性增强从而诱发癫痫发作；③卒中后应激反应，体内激素水平发生改变以及电解质及酸碱平衡破坏等引起痫性放电[7-9]。

出血性卒中后癫痫发作，对卒中后癫痫应积极治疗原发病，随着基础疾病的好转，癫痫发作亦会有改善，才能够有效地控制癫痫。采取抗癫痫治疗，绝大多数用单一常规剂量抗癫痫药物治疗，能得到理想控制，尤其对于以癫痫为首发的脑卒中应迅速控制发作，否则会加重原发病[10-11]。传统的抗癫痫药物由于存在较多的药物间相互作用，故不推荐使用。拉莫三嗓、加巴喷丁与抗凝、抗血小板药物间的相互作用少，是卒中后癫痫的首选药物。对于不服用抗凝、抗血小板药物的患者，卡马西平和丙戊酸也是可选药物[12-13]。癫痫随着脑水肿的消退而好转，用抗癫痫药3～6个月即可减停药，但迟发性癫痫由于胶质瘫痕形成而需长期规律服用抗癫痫药[14]。

通过本组病例观察，急性期并发癫痫168例，发生率较高达12.31%。出血性卒中后第1周内急性期并发癫痫，发生率为76.17%，出血性卒中后第2周内急性期并发癫痫，发生率为23.83%；在治疗疾病过程中更应该注意出血性卒中第1周防止并发癫痫。急性期并发癫痫类型以全身强直阵挛发作为主，占发生癫痫例数的64.28%。急性期并发癫痫病变部位以大脑皮质出血为主，占发生癫痫例数的52.38%。急性期并发癫痫168例，病死率为32.58%。急性期未并发癫痫1196例，病死率为10.03%。指导临床对发生并发癫痫患者加强综合治疗，以降低病死率[15-16]。

总之，出血性卒中急性期并发癫痫发生率较高，危害较大。积极治疗原发病，及时治疗早期癫痫发作，并早期实施脑保护治疗，预防癫痫发作，可提高患者的生存率，改善患者的生活质量[17]。