高敬华

（丹东市妇女儿童医院 超声科，辽宁 丹东 118002）

正常胎儿脐带内含有一条静脉两条脐带动脉，而单脐带动脉（SUA）顾名思义，是患病胎儿脐带内先天性缺乏一条脐带动脉，该病发病率较高，是临床常见的一种先天性胎儿缺陷疾病。SUA可影响胎儿的正常供氧和血供，从而导致胎儿多个系统发育异常。有研究显示[1]，SUA胎儿畸形的风险约为正常胎儿的10倍，因此加强SUA胎儿的中孕期产前彩超筛查尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年12月在本院经彩色超声确诊为单脐动脉的49例孕妇作为病例组，同时选择同期正常产检的50例孕妇作为对照组。病例组年龄23～35岁，平均（29.97±1.18）岁；孕周20～23周，平均（22.17±3.64）周；孕次1～4次，平均（2.51±0.43）次。对照组年龄23～35岁，平均（29.82±1.15）岁；孕周20～23周，平均（22.15±3.68）周；孕次1～4次，平均（2.52±0.46）次。两组孕妇年龄、胎龄、怀孕时间、怀孕次数等一般资料均无显著差异，P＞0.05，考虑两组孕妇数据均衡具有临床对比价值。

1.2 方法：采用彩色多普勒超声诊断仪GEVOLUSONE8 或GEVOLUSON730对中孕期孕妇进行胎儿大畸形筛查，所有孕妇由经腹部进行扫查，超声探头频率设置为3.50～4.00 MHz。首先对胎儿常规生长指数进行筛查，与孕周进行核对，然后对胎儿全身系统及其附属结构进行逐一扫描；最后多切面观察胎儿的脐带（分胎盘附着侧、脐带游离段及近胎儿侧）。记录脐带内的血管排列、走形及数目等情况，测量胎儿脐动脉血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值流速与舒张末期流速的比值（S/D）。胎儿畸形超声检查：全面扫查胎儿的各个器官及各个系统，主要包括：颅骨回声、心脏、胸廓、三血管切面、肝脏、肾脏、肺、膀胱、胆囊、胃泡的位置及形态，脐带入口、肠管有无扩张、四肢骨骼结构形态、脐血管数及外生殖器官情况等。

1.3 观察指标：对比分析两组脐动脉血流[（脐动脉血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）]、胎儿畸形发生率、妊娠结局。

2 结果

2.1 两组胎儿畸形发生比较：病例组合并胎儿畸形12例，占24.49%（12/49）；对照组1例胎儿出现多指，占2.00%（1/50）；两组比较，P＜0.05。

2.2 两组妊娠结局比较：病例组引产4例，围生期死亡2例，不良妊娠结局为12.24%（6/49）；对照组胎儿均顺利娩出，且围生儿健康状况良好；两组比较，P＜0.05。

2.3 两组胎儿的脐动脉血流情况比较：病例组及对照组胎儿的脐动脉血流PI分别为（1.31±0.13）、（1.02±0.13）；RI分别为（0.82±0.04）、（0.61±0.11）；S/D分别为（4.18±0.52）、（3.13±0.40）；两组比较，P＜0.05。

3 讨论

胚胎发育过程中多种因素影响下可能出现胚胎尿囊被卷入脐带最终发育成为脐动脉的情况，这样会干扰对侧脐带动脉的发育，导致对侧动脉缺失，造成单脐动脉。而脐带是胚胎与母体之间进行血液、营养、各种有机物质及废物的唯一纽带，一旦脐带动脉发育缺失，不仅影响胚胎的血液循环，同时影响胚胎吸收来自母体的养分，造成胎儿先天发育不良，这也是SUA容易导致胚胎出现畸形的重要[2]。

本研究中，单脐动脉合并胎儿畸形发生率为24.49%，与前人报道相符[3]，结果提示，SUA合并胎儿畸形的风险较高，因此在临床实践中，超声科医师应加强SUA合并胎儿畸形的筛查。SUA合并胎儿畸形主要包括：泌尿系统畸形、心血管畸形、染色体异常、肢体畸形、呼吸系统畸形、中枢神经系统畸形、骶尾部畸胎瘤、胃肠道畸形和腹壁损伤、胎儿颈部淋巴囊肿、颌面颚部畸形等，所涉及的系统及范围均比较广，因此超声科医师应对SUA胎儿进行全面的彩色超声筛查，从而避免胎儿畸形的漏诊。

综上所述，彩超对单脐动脉及脐动脉血流动力学具有较高的诊断价值，并能筛查中孕期SUA合并胎儿畸形，对减少出生缺陷、降低围生儿病死率具有十分重要的意义。