刘立伟

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

精神分裂症是一种常见的精神疾病，该病的主要特点为周期长，难治愈，对患者的工作，生活以及其家属都有着巨大的影响，在传统的治疗中，通常使用齐拉西酮，但由于齐拉西酮伴有一定的不良反应，如何更安全且有效的用药是业内比较热门的研究话题。齐拉西酮是一种非典型抗精神病药，适用于治疗精神分裂症患者急性激越症状，可引起嗜睡。在本次实验中，我们将研究新型齐拉西酮及合并氯氮平治疗精神分裂症的疗效与单独使用齐拉西酮之间的差异以及效果对比[1]。本院选取2017年2月至2018年3月在我院治疗的精神分裂症患者136例为研究对象，采用齐拉西酮及合并氯氮平治疗，患者治疗效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年2月至2018年3月在我院治疗的136名患者，随机分为两组，分别为观察组与对照组，每组患者68例，观察组男患者35例，女患者33例。对照组男31例患者，女37例患者。患者年龄在15～40岁，其平均年龄是28岁。两组患者在疾病程度、年龄、病程等资料无明显差异，具有可比性，本次研究有可比性。

1.2 诊断标准：患者均符合ICD-10精神障碍行为障碍分类，治疗周期为1年，且均未经系统治疗。阳性与阴性症状评定量表≥60。

1.3 治疗方法：本次观察采取常规治疗模式，将分好的两组分别，进行7 d的停药处理，以免以往治疗给药影响结果。对照组：对观察组患者采用齐拉西酮（国药准字H20070078，重庆圣华曦药业股份有限公司）治疗，每片20 mg，每天2次。观察组：对照组患者给药方式为使用齐拉西酮及合并氯氮平（国药准字H44021425广东彼迪药业有限公司）进行治疗，齐拉西酮每片20 mg，每天2次，氯氮平每片25 mg，每天2次。将两组人员进行观察并记录，用PANSS对患者的治疗效果进行观察，并且对两组的不良反应TESS进行观察并记录。完成两组治疗后统计数据，对比两组患者的不良反应情况及治疗效果。

1.4 评定标准：安排3名精神分裂症专业人员记录治疗结果，按照患者临床治疗效果分为无效、进步、痊愈。痊愈：疗效以PANSS减分率大于等于75%为痊愈。好转：疗效以PANSS减分率25%～75%为好转。无效：疗效以PANSS减分率小于等于为无效。总有效率=痊愈率+好转率。根据治疗结果进行问卷调查两组患者用药后不良反应情况。

1.5 统计学处理：本次的研究中，所有的数据以及结果均采用SPSS20.0系统处理，统计的数据用均值±标准差（±s）表示。两组之间数据的对比用t检验。百分号表示技术资料，并用χ2进行检验，当P＜0.05时，本次数据具有统计学的意义。

2 结果

2.1 治疗结果：经统计数据分析得出，对照组患者总有效率79.41%；观察组总有效率94.11%。经统计学分析，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

2.2 不良反应结果：经过数据分析得出，对照组采用齐西拉酮治疗的患者不良反应率为20.59%；观察组患者采用齐拉西酮及合并氯氮平治疗的患者不良反应率为5.89%，经统计学分析，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

2.3 两组患者治疗后因子变化：经统计阴性因子和阳性因子数据分析得出，对照组患者治疗后阳性因子和阴性因子评分为（28.6±1.1）分，观察组采用齐西拉酮合并氯氮平患者治疗后阳性因子和阴性因子评分为（16.3±1.2）分，经统计学分析，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。

3 讨论

精神分裂症在精神疾病中属于常见的疾病之一[2]，患病特点显著，且大多数人其智力水平相对正常或略高于常人，但其中有部分精神分裂症患者比较特殊，根据临床发现这类患者会产生认知功能障得且有不同程度损害问题；精神分裂症的患者有一个显著特点，就是其临床病程相对较长，另外患者病情容易反复多次发作[3]，在一部分情况下，患者病情会出现恶化，这些病理最终导致患者记忆力衰退等严重影响生活与家人的情况。许多精神分裂症患者初期并不能自我意识到该精神疾病，其大多伴有臆想症、失眠，很多临床实践可以看出，齐拉西酮及合并氯氮平治疗精神分裂症疗效甚好，观察患者治疗后反映发现可以显著改善患者的一些不良反应[4]，并且治疗效果更好。通过对两组患者的研究可知，观察组有效率94.11%，显著高于对照组79.41%，可以得出结论，齐拉西酮合并氯氮平治疗精神分裂症效果较好。并且，对统计两组数据并进行分析两组不良反应发生率，采用齐西拉酮合并氯氮平的观察组不良反应发生率5.89%，不良反应率显著低于对照组的20.59%，以上数据说明用小剂量氯氮平联合齐拉西酮治疗精神分裂症不仅减轻了药物的不良反应，并且效用也没有降低。患者对药物的负面影响保持到相比较低水平。分析其具体原因，小剂量氯氮平与齐拉西酮合并治疗时仅对特异性受体产生药物作用，针对特异性受体作用的过程中引起的不良反映较少，起到积极临床疗效，还可以减少心血管系统、神经系统、化验异常等系统不良反应。

齐拉西酮是新一代抗精神病药物，齐西拉酮主要包含的成分有哌嗪衍生物，齐拉西酮在结构上和吩嚷嗪类等抗精神病药物有一些差异性。根据相关的研究发现，对于齐拉西酮药物来说，其对5-羟色胺、多巴胺D2，D3、a-肾上腺素等的亲和力都很高，另外对照组根据HI受体等的亲和力比较强[5]。2014年，我国正式将齐拉西酮用于临床治疗精神分裂症等精神疾病，得到了广泛的运用，由于精神分裂症的发病病理尚不明朗。根据以往资料表明，齐拉西酮在阳性症状和阴性症状上对于精神分裂症有比较显著的治疗效果，并且没有锥体外系及催乳素等不良反应[6]，患者对这种药物的耐受性和依从性较好"。起希腊同的治疗原理是阻断D受体和5-HI的作用，与此同时5-HT2s的亲和力大于对D，由于受体的亲和力，EPS出现的机会小，几乎不会引起催乳素升高，其具有一定的镇定作用，根据以往临床经验需要服用苯二氮草类药物。一部分精神分裂症患者伴有臆想，幻觉等症状，针对此类情况可以合用氯氮平治疗，在治疗疗效上明显优于单独使用齐拉西酮[7]。氯氮平在临床上用于抗精神失常，可以稳定的控制精神分裂症患者的躁动、妄想、健忘等病状，其效果在以往临床上很好，是一种传统的非典型抗精神病药物，这种药物的禁忌是大量使用且维持较长时间，患者出现血糖和脂代谢异常是因为长时间大量使用，但是使用小剂量的氯氮平与齐拉西酮，便会减少此不良反应，与此同时降低了患者对苯二氮草类药物的依赖性，从而获得了很好的临床治疗效果。

本次临床研究结果显示，齐立西酮合并氯氮平是一种安全有效的新一代非典型抗精神病药物。和传统的非典型抗精神药相比治疗效果更好。