邓国强

（辽宁省鞍山市第三医院 口腔科，辽宁 鞍山 114000）

上前牙受伤是牙齿外伤的主要表现之一，牙折后大部分患者都希望可以保留住自己原来的牙齿，而利用RTD纤维桩对患者进行即刻修复患牙，不仅可以让患者的患牙恢复到原来牙齿的色泽和形态，使功能能够保留一部分下来，而且这也是患者非常希望的治疗方式[1]。采用纤维桩对患牙的根冠连接，可以最大限度的保证断牙间的连接强度和牢固性。本文取本院而从2017年1月至2017年12月收治的46例前牙外伤牙折患者为研究对象，分析了在即刻修复外伤前牙的过程中AH plus糊剂联合RTD纤维桩的临床应用效果，为即刻修复提供了基础与借鉴，相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验研究的对象选取时间在2017年1月至2017年12月，为在我院接受前牙外伤牙折治疗的患者46例，其中男性患者35例，男性患者中冠折21例，冠根折8例，根折6例；女性患者11例，女性患者中冠折7例，冠根折2例，根折2例。RTD纤维桩，AH plus糊剂，EB树脂，桩核套装和双重固化黏结，牙釉质黏结剂。

1.2 方法：①冠折，冠段牙体首先要进行清洗和消毒处理，接着将根段进行局部麻醉并抽髓，消毒后给予根管预备，取用AH plus糊剂加上牙胶对其进行填充。桩道预备，用RTD纤维桩套装，P钻的选择主要依据根管的直径，根尖保留不小于4 mm的封闭区域，清理根管后向其内部缓慢旋入EB树脂、双凝黏结剂，并选择合适的纤维桩插入，完成上述操作后充分关照使其凝固。接着清理牙体管端髓腔，修整桩道，修整好后，冠部髓腔进行填充，主要用EB树脂，腐蚀清洗牙折断面并对其涂牙釉质黏结剂，严密对合根、冠端，并在凝固后降低要和，最后进行固化修复抛光，形成呈现45°角的外斜面；②冠根折，用手将冠端牙稳定住以防止脱落，然后进行常规开髓去髓，接着将根管消毒并对其完成根充，预备桩道，主要根据牙体的长轴情况，根尖保留≥4 mm的封闭区，接着固化、修复和抛光连接处，最后做45°外斜面，使用光对树脂进行照射使其固化，固定患牙和健康牙齿。将合适的纤维桩蘸双凝树脂后植入根管并打磨掉多余根管，完成树脂的充填。复诊时间为手术后的4～8周，并根据具体情况对固定树脂进行清除；③根折，处理方法同冠根折相同，其断面无需黏结。

2 结果

在一段时间的恢复后，患者牙冠正常，且无叩痛、松动和主观症状，附着和外观良好，功能表现良好。本研究在手术后对46例患者经12～18个月的随访，成功43例、失败3例，成功率为93.5%。

3 讨论

根尖封闭区保留和完善的根管治疗是患牙被治疗成功的前提，此外还可以避免根尖对炎的性吸。AH plus糊剂属于一种环氧树脂，具有着双组分性质，物理特性表现为较小的收缩性小、较强的流动性和较为稳定的状态，同时AH plus糊剂可以释放浓度较低的甲酚醛，有持久的抗菌性[2]。此外，它还有非常好的黏结渗透能力，对根尖孔等根管系统进行严密的封闭，使根管治疗渗透的发生大大减少，表现出良好的稳定性和密封性，根尖周围组织会吸收部分充糊剂，结缔组织会将一部分充糊剂包裹起来，临床应用看，环氧树脂不会对根尖周围组织造成不良影响。

RTD纤维桩主要用于根管比较直的前磨牙和前牙，磨牙的腭根和中远也经常使用[3]。在具体使用中，准备根管的时候要尽量避免使其扩大，最好根管的形状能被完整的保留下来，牙体的剩余组织也要尽量保留。有分析研究认为，糊剂固化后，在进行纤维桩预备时可能因为发生振动而使其碎裂，从而影响封闭效果，影响最终的治疗效果。因此，本本进行研究的患者都是采用的即刻根管预备，在治疗完成后对纤维桩进行黏结。AH plus糊剂结合RTD纤维桩治疗前牙外伤牙折也存在失败案例，其中失败原因为再次受到外力创伤导的患者有2例，另外1例患者的疾病类型为冠根折，侧断面处于牙龈下方，虽然不到2 mm，但由于过紧的咬力和过大的前伸力，最终因为冠部分脱落而导致治疗失败。

综上所述，在实际的治疗过程中如果患者冠折牙体缺损较多则应该对其患牙保留价值进行谨慎评估，采取合适的方案进行修复治疗。实际中，对于如何有效的降低桩核对根管壁造成的应力，争取永久的保留残根并使患牙的功能恢复，这是保证修复效果的核心。近些年来，由于玻璃纤维拥有优良性能，所以这种材料广泛被用在口腔等修复领域，并得认可并被大力推广，其优异的生物和物理性能，它的弹性模量与牙本质非常的接近，而且还是无色透明的，根本就不需要采用任何遮色处理，就完全可以满足患者美观的需求，它的挠性强度在500 MPa之上[4]，在进行根管预备的时候对根管壁组织切削就可以更少，可以让根管强度保持的更好，从而降低根折的发生概率。在本研究中，没有出现一例因为RTD纤维桩脱落的情况，这主要是和RTD纤维桩的螺纹在开始设计的时候就加大了黏结的面积有很大的关系。此外选择的进行填充的是AH plus糊剂，而没有选择非酚类，这样有效的避免了树脂黏结剂出现固化不良的情况，也避免了对黏结强度造成不良影响的可能。对患者采用AH plus糊剂结合RTD纤维桩对外伤前牙即刻修复，不但能够尽快的恢复患牙的功能性，美观性，同时也为远期外伤残根修复提供了基础。