张太平

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院神经内科，辽宁 铁岭 112700）

急性脑梗死作为临床神经内科中发生率较高的疾病类型之一，临床上具有较高病死率和致残率[1]。对于脑梗死患者而言，早期开展静脉溶栓，能够有效改善其神经功能缺损。目前，在溶栓治疗急性脑梗死患者事，通常会使用阿替普酶，其临床疗效也比较理想，但是有关阿替普酶的给药剂量现阶段还存在一定争议。我院分别通过不同剂量的阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死患者，对应用效果进行对比分析，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：实验对象选取我院收治的110例急性脑梗死患者，时间段为2017年5月至2018年6月，其家属均已在知情同意书上署名；并得到了我院伦理学会批准。纳入标准：满足急性脑梗死的相关诊断标准[2]；影像学检查发现脑部不存在大面积出血和梗死；发病时间不超过4小时。排除标准：伴严重脏器功能障碍患者；凝血功能障碍患者；意识障碍患者等。按照数字随机方法将110例患者分成两组，对照组和实验组各55例。对照组中，男女人数分别为32例、23例；其年龄为32～77岁，平均为（51.1±3.5）岁；11例患者伴高血压，9例患者伴糖尿病，6例患者伴高脂血症。实验组中，男女人数分别为30例、25例；其年龄为31～79岁，平均为（51.8±3.2）岁；13例患者伴高血压，11例患者伴糖尿病，4例患者伴高脂血症。两组的各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后全部患者均选择阿替普酶溶栓治疗；对照组的阿替普酶给药剂量为0.6 mg/kg，1 min内静脉注射0.06 mg/kg，1 h通过泵注静脉滴注剩余剂量。实验组的阿替普酶给药剂量为0.9 mg/kg，1 min内静脉注射0.09 mg/kg，1 h通过泵注静脉滴注剩余剂量。治疗期间应对患者生命体征进行严密观察。

1.3 临床观察指标：①治疗后24 h，对临床疗效进行评估判断，具体标准为[3]：症状、体征彻底消失，完全能自理日常生活，恢复正常的语言能力则表示治愈；症状、体征基本消失，能自理部分日常生活，基本恢复语言功能，肌力增加幅度≥2级则表示显效；症状、体征显著缓解，肌力增加幅度不足2级，生活无法自理则表示有效；不满足以上标准或者病情加剧则表示无效；有效例数、显效例数、治愈例数之和则为总有效例数。②对溶栓治疗后的出血发生情况进行观察，如皮下淤斑、消化道出血、牙龈出血、颅内出血等。③对用药后的不良反应发生情况进行观察，如血管损伤处出血、心律失常等。

1.4 统计学分析：将本次实验数据录入到SPSS21.0软件中处理，t检验计量资料，卡方检验计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较临床疗效：对照组中，治愈例数、显效例数、有效例数、无效例数分别为16、18、21、5例，总有效率为90.9%（50/55）；实验组中，治愈例数、显效例数、有效例数、无效例数分别为18、20、14、3例，总有效率为94.5%（52/55）；在临床总有效率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 观察比较出血情况：对照组中，1例患者发生颅内出血，2例患者发生牙龈出血，3例患者发生皮下淤斑，2例患者发生消化道出血，出血总发生率分别为14.5%（8/55）；实验组中，5例患者发生颅内出血，5例患者发生牙龈出血，5例患者发生皮下淤斑，3例患者发生消化道出血，出血总发生率为32.7%（18/55）；在出血总发生率方面，实验组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 观察比较临床安全性：对照组中，1例患者发生血管损伤处出血，2例患者发生心律失常，不良反应发生率为5.5%（3/55）；实验组中，2例患者发生血管损伤处出血，3例患者发生心律失常，不良反应发生率为9.1%（5/55）；在不良反应发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死作为现阶段临床中发生率较高的脑血管疾病之一，其致残率和临床病死率均比较高，会对患者生命健康和安全造成严重影响。临床研究发现，急性脑梗死的发病机制主要是因为脑动脉粥样硬化而阻塞管腔，脑部供血被阻断，进而让脑部组织发生坏死，部分脑部组织会发生不可逆缺血性损伤[4]。对于急性脑梗死患者来讲，让梗死部位组织的血液循环得以及时恢复，有效降低脑细胞损伤，改善患者的预后情况。因此，在治疗急性脑梗死患者时，早期溶栓治疗对于临床病死率的降低非常重要。

在对急性脑梗死混着进溶栓治疗时，采用早期阿替普酶得到的临床效果较为显著；本研究中，在总有效、不良反应发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），结果显示不同剂量阿替普酶的溶栓治疗效果均比较理想。阿替普酶的起效速度较快，保证在最理想的治疗时间实现治疗效果，最终让临床疗效提高；除此之外该药物的不良反应比较情况，经肝脏代谢，具有较高的安全性。本研究中，；对照组、实验组的出血总发生率分别为14.5%（8/55）、32.7%（18/55），实验组显著低于对照组（P＜0.05）；采用大剂量阿替普酶溶栓治疗更容易发生出血事件。阿替普酶作为第三代溶栓药物，属于纤维蛋白酶原激活剂，经赖氨酸残基结合纤维蛋白，将纤溶酶原激活，让其转化成纤溶酶，让血块被溶解，最终实现治疗效果。阿替普酶的药物半衰期相对较短，无法持久维持药效，需要持续用药，增加给药剂量，再次损伤血管壁，当恢复血流后血液容易外流，进而发生出血事件。所以临床中在采用阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死患者时，应采用小剂量阿替普酶，让溶栓后的出血事件显著减少；另外在实际的临床治疗中，应对患者身体情况进行严密观察，早期识别颅内出血，并加强其他部位出血的监测工作，及早识别，针对患者具体情况进行有针对性的处理，让患者损伤有效减轻。

综上分析，对于急性脑梗死患者而言，溶栓选取阿替普酶剂量时，或低或标准，均能够得到较为满意的成效，而小剂量阿替普酶则能让出血事件减少，具有更高的安全性。