（山东省单县医疗保障服务中心，山东 菏泽 274300）

随着我国医保制度的不断改革与创新，医保档案管理工作也逐渐受到重视，医保档案管理与每个参保人员的个人权益息息相关。完整先进的医保档案管理制度，对我国医保事业发展有至关重要的作用影响，加强对医保档案管理工作的改革与创新，可以有效促进我国医疗事业稳健发展，提高服务水平。随着我国医保制度的不断改革与创新，医保档案管理工作也逐渐受到重视，医保档案管理与每个参保人员的个人权益息息相关。先进完善的医保档案管理制度对我国医保事业发展有至关重要的作用影响，加强对医保档案管理工作的改革与创新，可以有效促进我国医疗事业稳健发展提高服务水平。

一、加强县市级城市医保档案管理工作的意义

首先，医保档案是参加医保人员的凭证与依据。作为社会保险中的重要组成部分，医保是居民进行自我健康保护的一种措施。与发达国家相比我国医保制度实施较晚，正处于不断改进与完善的过程中，其涉及范围较为广泛不仅涵盖城镇在职职工，还有社会自由工作者关系到广大民众的个人利益，每个参与医保的人员都会拥有自己的医保档案，其中记录了参保人员的各项信息与医疗情况，通过医保档案能够了解到参保人员的缴费情况，以及医保权益实施情况。可见，医保档案是参保人员的有效凭证，记录了参保人员自参保之日起的每个使用环节。其次，医保档案是维护参保人员的有效凭证，通过查阅医保档案能够了解参保人员的各项参保记录，一旦参保人员的基本医疗保险与其购买的社会保险发生冲突时，需要参保人员准备购买凭证、治疗费用明细、治疗手续等相关凭证。此时，参保机构能够为参保人员调取医保档案保证参保人员的应有权益。又如，在涉及跨地转院治疗的情况或办理退休手续时，当地医保机构能够为其提供相应的医保档案，可见医保档案的完整性与及时性对每个参保人员的影响与作用。

二、当前我国医保管理工作中的不足之处

1.医保档案管理人员职业素养有待提升

医保档案管理是医保管理工作的基础内容，但从当前县市级城市医院的管理现状分析来看，医保档案管理工作尚未得到充分的重视。虽然各地相关部门建立了专门的负责人员，但其职业素养并未达到理想水平，有些负责医保档案管理的工作人员，甚至不具备专业管理知识，没有意识到档案管理工作的价值与重要性。有些医院甚至安排一些非专业人士负责医保档案管理工作管理质量可想而知。为此，需要加强对医保档案管理人员的培训工作还要强化医保档案管理人员自身的工作意识与责任意识。

2.管理方式落后

随着科学技术水平的高速发展，很多职业已经由机器取代了人力工作。但是有些地区在进行医保档案管理的工作过程中，依旧采用传统的人工统计方式，以纸质档案统计方式开展工作，没有意识到电子档案管理的先进性。因此需要消耗较大的人力、物力进行医保档案管理工作，但最终取得的工作成效并不理想。此外，在对医保档案进行归档整理的过程中，为了整理方便没有考虑到日后对档案进行查阅与使用的需求，忽视了档案归类管理，造成一些档案丢失损坏，为后续档案使用造成了严重影响。

3.配套设施，有待完善

随着时间的推移医保档案逐渐增多，对医保经办单位的档案的存放与管理工作提出了更高的要求。受自身条件限制，有些医保经办单位无处存放这些医保档案。相应的工作设备也没有配置到位，导致医保档案管理工作效率十分低下。单位没有足够的经费用于医保档案设备投入，为医保档案管理工作的顺利开展造成了阻碍。

三、加强县市级城市医保档案管理水平，提高服务质量的有效对策

1.丰富医保档案内容

虽然当下县市级城市医保档案工作涵盖的内容相对全面，但是为了达到医保全程公开、透明的服务目标仍需加强管理水平。为此，有必要在现有的医保档案管理工作基础上进行档案内容扩充。首先，要将国家出台的政策与条款列入医保档案中，搜集国家及地方出台的各项与医保有关的政策内容，进而反映出医保政策的发展过程，并且发挥出其对医保档案管理工作的客观作用。其次，要进一步完善医保人员的健康记录情况，将参保人员的健康情况全部记录在案，并对重大疾病或特殊疾病患者进行完善的管理，指导其用药就医。最后，要扩充医保药品目录，将每一种药品的详细情况列入在案，让参保人员更加了解药品相关情况，这也是参保人员最为关注的问题[1]。

2.坚持以人为本的工作理念

医保关系到民众的个人利益。与每个参保人员都有密切的关系，备受民众的关注与重视。为了有效发挥出医保档案的服务职能，势必要坚持以人为本的管理理念，确保医保档案中的资料内容有使用价值，并且能够解决参保人员的使用需求，为其提供便捷满意的服务。同时，要对参保人员的个人情况及待遇水平进行动态管理，进而把握其中的规律为颁布医保相关制度及建立医保基金预警制度，提供依据从而确保医保制度稳健运行[2]。

3.发挥出医保档案信息平台的作用

从当前是县级城市医保档案管理工作实施情况可以得知，大部分都是依靠档案信息管理系统完成的，为了提高医保档案服务水平，就要发挥出医保档案信息平台的作用与价值，为医保档案使用者提供线上服务平台，帮助其查询相关信息内容与个人信息。个人登录医保档案信息平台后，能够自行查阅参保人员的信息情况还能查阅到医保相关的政策法规。此外，在该平台上，能够方便参保人员了解医保业务的整个运行流程，掌握自己参保后享有的权益及需要履行的义务，从而有效提高医保业务工作效率与办事效率，同时能够为参保人员提供诊疗方案。让参保人员了解到所在范围内的医保定点医院及药品相关信息，为其就医提供参考建议[3]。

4.建立社会化服务体系

究其根本，医保档案具有较强的服务职能，加强医保档案管理是医疗卫生事业改革的一项重要基础。对此在对医保档案进行管理的过程中，需要加大开发与利用力度提升管理水平，提升医保档案的实用性与有效性，进而提高医保档案服务水平。建立规范有效的社会化服务体系，在此过程中需要做到以下几点。首先，要坚持医保档案服务性管理原则，要重视医保档案的服务职能，并积极探索医保档案对社会服务的作用，深入挖掘医保档案的开发价值，使其作用得以充分发挥。其次，坚持协作性管理原则。要想让医保档案满足社会各方面的使用需求，单纯凭借档案管理部门的力量是远远不够的，需要与其他相关部门协调合作进而实现其社会服务职能[4]。

结语

综上所述，医保档案记录了医保活动的相关信息，是参加医保人员享有医保待遇的有效依据。因此，要加大对医保档案管理的重视与投入力度，提高医保档案的服务水平，在医保档案管理工作过程中需要丰富医保档案工作内容。坚持为人民服务的基本原则，重视医保信息服务平台建设提升医保服务效率与质量，要与各部门建立协调沟通关系，从而参与到社会服务系统建设中发挥出医保档案的作用与价值。