张丛欣 孔令娟

（承德医学院 河北·承德 067000）

糖尿病以三多一少为主症，即多饮、多食、多尿和形体消瘦，体重减少。中医学认为，糖尿病属于消渴范畴，消渴之名首见于《素问·奇病论》，病因多为禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。病变脏腑主要在肺、胃、肾，以肾为关键，三脏之中，虽有所偏重，但往往又相互影响。《证治准绳·消瘅》对三消的临床分类做了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。因本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，且易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，应辩证施治。西医学认为糖尿病是一组代谢内分泌病，糖尿病患者可出现周围神经病变、周围循环病变、眼底病变、胃轻瘫、糖尿病肾病等并发症，是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素，应及早防治。针灸辅助治疗糖尿病，有助于预防和治疗神经、血管等并发症。本文对糖尿病并发症针灸疗法近五年文献进行归纳总结，对临床有一定的参考价值。

1 糖尿病合并周围神经病变

糖尿病周围神经病变（DPN）多为消渴病持续日久，导致伤津耗气、血行不畅、痰浊痹阻、阳气不达、气阴两虚等，气血精微物质亏虚，不能濡养表里肢窍，不荣则痛。孙添才探讨黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗DPN气虚血瘀症，可改善患者神经功能。周建瑞用养筋解毒汤联合针灸治疗DPN，可提高临床疗效，改善临床症状。刘静文等采用靳三针治疗DPN，可降低患者的神经病变评分。李耀龙等用中药熏洗联合靳三针疗法治疗DPN，标本兼治改善深腱反射及脚趾感觉，突出了联合治疗的优势。

2 糖尿病性胃轻瘫

胃轻瘫（DGP）是糖尿病引起的常见慢性并发症之一，主要表现为早饱、厌食、嗳气及腹胀等由胃肠道排空减慢所引起的症状，严重影响了糖尿病患者的生存质量。针刺治疗DGP疗效确切，且复发率低、不良反应少。汪蓓蓓采用“标本配穴”针灸疗法结合莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫效果更明显，不良反应发生率较低。孙建华等采用隔药灸“三门穴”可明显改善脾胃气虚型糖尿病胃轻瘫患者的临床症状及胃排空率。王竹风等应用糖胃安方联合针灸能够改善DGP患者的临床症状，疗效显著。韦刚等采用腹针结合穴位注射进行治疗，其胃排空率改善明显。曹方对相关文献进行分析，发现中脘和足三里、胃俞和足三里、胃俞和中脘配对使用最为常见。

3 糖尿病眼病

糖尿病眼部并发症包括干燥性角结膜病变，晶体病变，糖尿病周围神经病变，最常见且危害性最大的是糖尿病视网膜病变（DR）。病程超过10年的糖尿病患者常合并程度不等的视网膜病变，是失明的主要原因之一。刘芳等观察针灸治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效，选取睛明、太阳、曲池、足三里、血海等穴以滋阴生津、通经活络、清热明目，说明针灸治疗糖尿病视网膜病变安全有效，值得推广应用。陈巍等采用中药补肾汤联合针灸治疗糖尿病视网膜病变，说明中药结合针灸可以在有效控制血糖的前提下改善 DR患者受损的视功能、改善DR患者的病理变化或阻止其发展。邢晓梅采用针药结合的治疗非增殖期糖尿病视网膜病变，12周后治疗组患者在视力、眼底、视网膜、视野及中医证候等指标与治疗前相比均有显著改善。

4 糖尿病肾病

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重且最常见的慢性并发症之一，主要由糖尿病微血管病变所致，临床主要表现是蛋白尿，随后逐渐出现水肿、高血压甚至氮质血症。在我国DN发病率呈上升趋势，逐渐成为导致终末期肾脏病的最主要原因。中医药在防治DN的发生和发展、控制蛋白尿和保护肾功能、延缓进行性恶化等方面疗效显著，且无明显不良反应。胡静等研究观察糖尿病肾病Ⅲ期患者在经过益肾活血泄浊方单独和联合陆氏针灸治疗前后患者的临床疗效，中西医联合针灸综合疗法对于治疗早期的糖尿病肾病临床效果更加显著。韩向莉等观察自拟解郁健脾滋肾祛瘀汤配合针灸治疗糖尿病肾病疗效，针药结合治疗肝郁脾肾两虚、瘀血浊毒内阻型早期DN疗效显著，能对机体进行整体调节，延缓DN进展。林霓鹏等以西医规范治疗为基础，加服自拟方糖肾平汤配合针灸治疗早期糖尿病肾病，治疗组的中医证候疗效、总有效率均优于对照组。苗爱敏等采取补脾益肾汤配合针灸治疗糖尿病肾病患者，可有效恢复尿微量蛋白等相关指标，提高临床疗效。盖云等采用自拟方益气软坚方联合针灸治疗糖尿病肾病，能够改善患者肾功能，并提高血清HGF水平、降低Cys-C等指标表达水平。贾影系统评价针灸治疗糖尿病肾病的疗效及安全性，针灸疗法可以减少尿蛋白的排泄，延缓肾功能的恶化，改善DN患者的临床症状，在选穴方面，针剌胃经的穴位比其他经穴在降低尿蛋白方面具有更好的效果。就不良反应而言，针灸疗法总体安全。

5 糖尿病足

糖尿病足（DF）是糖尿病常见并发症，具有较高致死率和致残率，随着近年来糖尿病患者数量不断增加，糖尿病足发病率也呈逐年上升的趋势。糖尿病足治疗周期长，难度大复发率高，严重影响患者的生活质量。刘艳平等在常规治疗的基础上采用温针灸治疗糖尿病足患者，有助于促进运动神经速度的传导，益于患者预后康复。崔建卓探讨温针灸治疗糖尿病足患者，能够改善DF患者的临床症状，恢复其正常生活，提高其生活质量。王曾敏等针灸联合常规药物治疗糖尿病足，可缩短疮面愈合时间，并能够有效调节血清 IGF-1、bFGF、VEGF水平。牛学瑞等采用中药辨证内服联合温针灸、局部清创治疗糖尿病足患者，可改善足部血液循环和神经传导速度，下调相关炎性细胞因子和晚期糖基化终末产物水平。

6 小结

糖尿病（DM）是由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。糖尿病并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素，血管损害是糖尿病多种并发症的病理基础，如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病等，中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。对于消渴病的多种并发症，可以以辨证施治为主，针药并用，以提高疗效。《灵枢·九针十二原》说：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”《灵枢·经脉》曰：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之。”可见针灸可激发人体的正气，疏泄病邪，使身体机能恢复正常。针灸治疗糖尿病并发症有其独特的优势，疗效确切、简便易推广、安全性高、经济成本低，可与其他手段联合，应用前景良好。在今后的研究中，我们应在进一步研究其病因病机的基础上，重点运用针药结合的方法，辩证施治。同时也应当积极结合现代先进治疗手段，中西结合，共同防治糖尿病并发症，进一步提高治疗疗效。