陈前波 魏 凯 陆智杰 缪雪蓉

（海军军医大学第三附属医院麻醉科 上海 200433）

有效及时的院外救治可以显著增加心跳骤停后续抢救的成功率。美国心脏病协会颁布的《2015心肺复苏和心血管急救指南更新》更加关注院前急救的实施，鼓励并推广目击者及时对心跳骤停者实施心肺复苏术。基层官兵由于执行任务环境、条件的不确定，若发生心跳骤停，必须及时进行心肺复苏，否则将错失最佳的抢救时机。心肺复苏技术已成为战场救护培训的一项基本内容，并在部队广泛开展。基层官兵的心肺复苏培训一般通过观看教学视频、军医幻灯讲解的方式进行，部分官兵反映存在教学效果一般、印象不深刻、实际应用时无从下手等问题。因此寻求有效的教学手段，提高教学效果是心肺复苏培训急需解决的问题。本研究旨在探讨翻转课堂融合 PBL教学方法是否有助于基层官兵快速有效掌握心肺复苏术。

1 方法

1.1 研究对象

2019年7月-8月海军某部服役官兵119人，均为男性，年龄20-29岁，均未接受过系统的CPR培训。随机分为两组，常规教学组60人，融合教学组59人。培训开始之前，采用问卷调查形式评估官兵对CPR基础知识的了解情况。

1.2 培训方法

培训大纲和内容：以美国心脏病协会发布的《2015心肺复苏和心血管急救指南更新》为依据，制作非医务人员成人基础生命支持生存链视频和幻灯片演讲稿，主要内容包括意识判断、生命体征判断（脉搏、呼吸）、开放气道、清理口腔、胸外心脏按压、人工呼吸等。

培训实施方案：常规教学组：根据指南中提出的非医务人员生存链救治要求，讲解CPR流程、注意事项以及操作要领，然后展开模型操作训练培训，纠正操作过程中的错误动作。融合教学组：在正式培训前集中组织学习央视心肺复苏公益宣传片视频两次。理论授课内容主要以非医务人员生存链为主线，以常见错误和问题切入点，逐步讲解CPR实施步骤和要点。并以电击引起的心脏骤停为例进一步针对意识判断、生命体征判断（脉搏、呼吸）、胸外心脏按压、开放气道、清理口腔、人工呼吸等环节中可能出现的问题逐一讲解。结束后采用人体模型对受训学员进行实操培训，并结合学员实操纠正错误动作。模型操作培训持续2周，共10学时。

效果评估：培训开始之前及之后，评估受训人员对基础生命支持技术的了解情况；培训结束后立即对受训人员进行实操考核，考核内容为包括现场环境评估、意识判断、触摸颈动脉及判断呼吸、胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸、效果评估和操作熟练程度等9个方面，以及人体模型反馈数据包括按压频率、错误按压次数、正确通气次数等，90分以上为合格。

2 结果

2.1 CPR基础知识

受训119人中，在接受培训前仅3人（其中常规教学组2人，融合教学组1人）了解基础生命支持技术相关知识，所占比例仅5.1%。经Fisher’s精确检验，常规教学组与融合教学组之间无统计学差异。经过培训后，两组官兵均顺利完成心肺复苏术的操作流程。经过培训之后所有受训人员均掌握了CPR的基本知识。

2.2 模型操作考核

经过培训之后，常规教学组中39名考核成绩达到合格水平，合格率65.0%；融合教学组中50名考核成绩达到合格水平，合格率84.7%。经Fisher’s精确检验，常规教学组与融合教学组相比有显著差异（P=0.019）。两组考核成绩不合格人员共30名，其中23人主要因为按压次数不足，胸外按压与人工通气比例未达到30：2（融合教学组5人，常规教学组18人）；7人主要因为按压频率过快，超过120次/分（融合教学组2人，常规教学组5人）。

3 讨论

与以往战争模式相比，现代化高技术的局部战争模式发生了重大改变，战场伤情表现为重伤员增加、伤情危重，这就要求我们部队官兵必须具备扎实的自救互救技术。而平时部队官兵属于前线救援主要力量，当发生地质灾害参加抢险救灾时，常常是伤员的第一目击者，及时有效地进行心肺复苏可有效提高抢救成功率，挽救生命损失。心肺复苏术中的基础生命支持技术已经被2015年AHA颁布的心肺复苏指南中提高到了非常重要的地位，要求和鼓励非医务人员在第一时间参与心跳骤停患者的抢救。目前心肺复苏术已成为除止血、包扎、固定、搬运四大战伤救护技能外广大官兵必须掌握的急救技术。

目前关于心肺复苏培训报道很多，培训的方法和形式多种多样。如卢爱萍等分析了PBL结合情景教学法在急诊心肺复苏培训中的应用情况，发现该方法有效的突出了操作过程中的“急、快、紧”，有助于使护士更加透彻的理解心肺复苏的概念、操作步骤和操作要点。黎贵道等比较了传统临床观摩结合专题讲座教学法(Lecture-based Learning,LBL)和以团队为基础的学习(Team-based Learning，TBL)结合典型病例情境模拟教学法对乡镇卫生院医师心肺复苏培训效果。发现与传统教学法比较，TBL结合典型病例情境模拟教学法明显提高基层医院医师心肺复苏培训的成效，尤其是在培养解决临床实际问题能力发面具有显著优势。

近年来关于非医务人员心肺复苏术的培训研究逐年增加，但基层部队官兵对心肺复苏术的了解和掌握程度不容乐观。王思佳等调查分析了全军基层军医一线救护技术掌握情况，发现仅42.7%的基层军医掌握了心肺复苏技术，由此可知非卫生官兵对此类技术的掌握程度可能更低。本研究中调查发现在培训开始之前仅5.1%的官兵了解心肺复苏术相关知识，因此针对基层官兵进行心肺复苏培训具有重要意义。而基层官兵作为一个特殊群体，因多数无医学知识背景，且受教育程度存在较大差异，如何使官兵有效、快速的掌握心肺复苏的关键技术和要点目前没有统一的培训方案，多数仍然采用幻灯讲解、视频展示以及模型练习的传统教学方式，基层官兵难以全面掌握该技术的要点。

翻转课堂教学法作为以学习为主导的教学模式被广泛运用于健康卫生教学中,该教学方式注重培养学习者自主学习能力，能够有效提高学员的学习主动性以及理解、运用知识的能力。PBL（Problem-Based Learning）即“以问题为基础，学生为中心，教师为导向”的学习法，教学过程中通过教学互动，在解决问题的过程中掌握和运用知识。本研究中尝试将“翻转课堂”融合PBL教学法应用于基层官兵心肺复苏术的培训，结果显示所有受训官兵均掌握了CPR生存链的基础知识，84.7%的人员通过了模型实操考核，远高于常规教学组65.0%的通过率，提示该教学方法有助于加深官兵对CPR基本知识点的理解和掌握。另外，由于基层官兵缺乏医疗卫生知识背景，对于所学急救知识缺少深层次的理解，多数以强记强背为主。本研究中发现与融合教学组比较，采用传统教学模式进行心肺复苏培训时，官兵学员在培训过程缺少主动学习的动力，培训效率明显较低，主要表现为在具体操作时容易出现按压位置的移动、按压频率变化较大、按压姿势错误等问题。“翻转课堂”的教学理念是通过课前学习的方式，调动学习者学习的主动性，目的是激发课间的教学互动要求，避免出现灌输式的教学。学习过程中不仅要求学习者理解基本的知识点，更为重要的是要学会如何将所学知识应用到具体的实例中。本研究中培训前使用简短科普视频将心肺复苏术的基本要点和流程介绍给官兵，而在理论授课中重点介绍初学者在实际操作中常出现的一些错误和问题，通过以问题为主线的方式，让官兵进一步理解正确操作的必要性，加深官兵对心肺复苏术操作流程的理解和实施。经过该方法的培训，可以有效避免官兵在操作过程出现细节错误，如按压过程中的位置偏移、按压频率的掌握技巧等。

综上所述，“翻转课堂”融合PBL教学法在基层官兵心肺复苏术培训中起到了积极作用，通过以问题为主线的培训方式有助于进一步加深官兵对心肺复苏术操作要点以及常见问题的理解和掌握，能有效提高基层官兵心肺复苏术的培训效果，可推广应用于基层官兵的急救技能培训。