郭耀川，王 胜，熊 迪，徐 勤，余志海

(重庆三峡中心医院泌尿外科，重庆 404100)

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，我国南方地区发病率高于北方地区。近年来，我国泌尿系结石发病率呈上升趋势。随着外科技术的发展，泌尿系结石的治疗成功率越来越高。结石治疗后容易复发，10年复发率高达50%[1]。泌尿系结石病因复杂，与年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食等因素相关[2]。为了解渝东北地区泌尿系结石成分构成现状并为结石防治提供理论依据，本研究收集重庆三峡中心医院2016年4月至2018年12月收治的1 503例泌尿系结石患者资料，进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集重庆三峡中心医院2016年4月至2018年12月收治的1 503例泌尿系结石患者的病历资料，获取患者性别、年龄、影像学、结石成分分析等临床资料。患者均为渝东北地区本地居民，结石标本通过手术取出、体外冲击波碎石后排出或药物治疗后排出收集。

1.2 结石成分检测采用全自动红外光谱结石成分分析仪(天津蓝莫德科学仪器有限公司)对结石样本进行标准化分析。检测时将送检的标本用蒸馏水洗净，放入温控烤箱内，100 ℃烘烤1 h。标本冷却并取出约1～2 mg与纯溴化钾混合，放入玛瑙乳钵内充分研碎。随后将研磨的粉末倒入压片磨具，上压片机加压至10 MPa，保持压力1 min，制成透明或半透明薄片，将薄片迅速置入红外光谱分析仪中进行检测，并生成检测报告。

2 结 果

2.1 1 503例患者的基本情况本研究共纳入1 503例泌尿系结石患者，平均年龄(50.7±13.8)岁，其中男性1 063例，女性440例，男女比例2.42∶1。肾结石391例(26.0%)，输尿管结石988例(65.7%)，膀胱结石117例(7.8%)，尿道结石7例(0.5%)，上下尿路结石比例11.12∶1。

2.2 1 503例患者结石成分检出率最高的3种成分分别为一水草酸钙(90.4%)，二水草酸钙(80.7%)，碳酸磷灰石(50.0%)；男性患者二水草酸钙检出率高于女性(P<0.01)，女性患者碳酸磷灰石及六水磷酸铵镁检出率高于男性(P<0.01，P=0.01)，其余结石成分检出率在不同性别患者的差异无统计学意义(表1)。

表1 不同结石成分的检出率及其患者性别差异 [例(%)]

2.3 1 503例患者的结石类型单一成分结石83例(5.5%)，混合成分结石1 420例(94.5%)。最常见的结石类型为一水草酸钙和二水草酸钙的混合性结石(39.9%)及一水草酸钙、二水草酸钙和碳酸磷灰石的混合性结石(32.5%)，具体结果见表2。

表2 1 503例患者的结石类型

结石类型例数百分比(%)单一成分结石 一水草酸钙140.9 二水草酸钙20.1 六水磷酸铵镁20.1 无水尿酸624.1 L-胱氨酸20.1 二氧化硅10.1混合成分结石 一水草酸钙+二水草酸钙60039.9 一水草酸钙+碳酸磷灰石1167.7 二水草酸钙+碳酸磷灰石70.5 一水草酸钙+六水磷酸铵镁191.3 碳酸磷灰石+六水磷酸铵镁211.4 一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石48932.5 其他混合结石16811.2

3 讨 论

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一。基于饮食生活习惯、地理气候、种族、遗传、性别、代谢的不同，我国泌尿系结石的发病率在1%～5%，南方地区高达5%～10%[1]。近年来，人民生活水平提高导致的高蛋白饮食增加及工业机械化导致的劳动强度降低等原因，使我国泌尿系结石发病率呈上升趋势。现代医疗技术如经皮肾镜、输尿管镜等微创腔道技术的发展使结石治疗的成功率越来越高。但泌尿系结石具有复发率高的特点，既往研究显示10年复发率高达50%[1]。了解和检测结石的成分有助于探讨结石的形成原因并为结石的预防及治疗提供理论依据和科学指导[2]。

渝东北地区地处渝鄂川陕四省市交界地带，夏季多高温天气，人民喜食高蛋白、高盐食品，结石发病率高。本研究纳入的患者均为渝东北地区常驻居民，1 503例样本中1 409例(93.7%)含草酸钙成分，高于国内多个地区草酸钙结石成分检出水平[3-4]。该地居民高蛋白饮食，烹饪重油盐均与草酸钙结石的形成相关[3]。本研究中，绝大部分样本为混合性结石(1 420例，94.5%)，说明结石形成不是单一因素的作用结果，而是一个多因素、多环节复杂的生理过程[1-2]。

女性患者碳酸磷灰石及六水磷酸铵镁检出率高于男性。六水磷酸铵镁结石又称为鸟粪石、感染石，多见于女性，与女性下尿路解剖特点较男性更易发生泌尿道感染相关[5]。本研究中含尿酸及尿酸盐结石的检出率为6.7%(表1)，低于文献报道，可能与该地区深处内陆，居民较少食用海产品有关[3]。尿酸结石的形成因素包括低pH尿、尿量少和高尿酸血症。多饮水、碱化尿液、多食含枸橼酸钾/钠的食物、减少高嘌呤食物摄入、禁止饮酒可预防尿酸结石的形成和复发[6]。

渝东北地区结石成分以草酸钙、碳酸磷灰石最常见，多为混合结石，结石成分复杂。通过红外光谱结石成分分析可准确获取结石成分信息，为探究结石成因，指导预防和治疗泌尿系结石提供重要依据。